高频电灼烧术联合鼻泪管支架治疗鼻泪管阻塞

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1、高频电灼烧术联合鼻泪管支架治疗鼻泪管阻塞刘凤霞1李晓玲2杨丽华1(1河南郑州市第九人民医院450053;2河南郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科450000)【摘要】目的观察高频电灼烧术联合鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞的效果。方法鼻泪管阻塞176眼。采用高频电灼烧术联合鼻泪管支架植入手术治疗，随访6〜12个月。结果176眼中除4眼因为泪道探通术及泪道扩张失败未植入支架，余均顺利完成手术，1个月、3个月、6个月和12个月时总有效率分别为95.54%、85.23%、82.57%和81.18%。结论高频电灼烧术联合鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管组塞，获得了满意的效果。【关键词】鼻泪管阻塞高频电烧灼术鼻

2、泪管支架【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)39-0055-02鼻泪管阻塞是眼科常见的多发病，常导致泪溢，并可发展成急慢性泪囊炎。泪溢木身会给患者造成不适。泪囊炎作为眼部的感染灶可向眼内蔓延，是眼科手术的禁忌症。对木病的治疗，非手术疗法简便，但中远期疗效差；手术治疗可提高疗效，但损伤大，操作复杂，颜面部易留下瘢痕。我科釆用WZCIII型高频泪道治疗仪对176眼鼻泪管阻塞治疗，经随访观察，疗效良好，现报告如下。1.资料和方法1.1一般资料2010年7月至2013年7月在我科门诊就诊的溢泪或溢泪伴溢脓者176眼。单纯鼻泪管阻塞74眼，慢性泪囊炎102眼

3、。年龄16〜63岁，平均(48.2±10.6)岁。发病时间为1〜18年,平均(6.5±4・l)年。其中有6眼是曾行泪囊鼻腔吻合术后失败者，其余均为经多次泪道冲洗、泪道探通或药物治疗无效者。术前例行泪道冲洗检查，并行泪道X线造影，显示阻塞部位均位于泪囊或鼻泪管。所有病例均经检查确认无鼻甲肥厚、无鼻中隔偏曲，排除眼眶骨折、鼻骨和骨质鼻泪管骨折。凝血时间无异常。血压控制在正常范围。无心脏起搏器者术前半小吋给予肌注镇静、止血药物。1.2方法1.2.1手术器械设备：1.山东同兴科技有限责任公司生产的WZC111型泪道治疗仪，220v,50hz,0〜150wo2.山东福瑞达医

4、疗器械有限公司生产的带缝线的鼻泪管支架及专用配备手术工具（钛合金导丝、泪道探通导引针）。鼻泪管支架的主体为一根长85mm,直径3mm,管径1.5mm的硅胶管，头端连接另一根长20mm,直径1mm,管径0.5mm的硅胶管，与主体硅胶管成120°,主体硅胶管的头端有一根外科缝线穿过，延伸并结扎在细硅胶管的末端，结扎点后存留长200mm的缝线。1.2.2术前准备：均行常规泪道冲洗，慢性泪囊炎者如有溢脓，则每日冲洗泪道直至溢脓消失。1.2.3手术方法：患者取平卧位。将浸透1%丁卡因和3%麻黄素棉签插入术眼侧下鼻道5min以收缩和麻醉鼻粘膜，以2%利多卡因针行神经阻滞麻醉。用泪点扩张器扩张下泪

5、点。用九号泪道探针探通鼻泪管，通畅则加电极探针用120w左右的功率对鼻泪管阻塞部位电灼，间歇通电，边电灼边推针，重复至探针活动无阻力吋取岀。将带导丝的泪道探通导引针插入泪道，固定针体于标志的位置。下送导丝伸出鼻腔口。将涂抗生素眼膏的外科缝线穿过导丝的两股之间，向上拉导丝冋至原位，再连同探通导引针一起提拉至外科缝线被拉出泪点，至其标志结露出泪点约10mm,此吋牵拉明显受阻，表明鼻泪管支架倒置三角形已进入泪囊。将外科缝线剪断拉出，从下泪点用4%妥布霉素加0.1%地塞米松混合液冲洗泪道直至畅通为止，最后剪除露岀鼻外的鼻泪管支架。1.3术后处理所有患者均于术后前3d,每日以4%妥布霉素加0・1%地塞

6、米松混合液行泪道冲洗，以后每周冲洗1次至术后1个月，1个月后每月冲洗1〜2次。术眼滴妥布霉素滴眼液，同侧鼻腔滴麻黄素滴鼻液，并酌情使用抗生素、糖皮质激素及止血剂等。术后2〜3个月取管，随访期6〜12个月。2结果2.1疗效评定标准将无明显流泪症状，泪道冲洗通畅，无液体返流者视为治愈；将流泪症状减轻，泪道冲洗通而不畅，有少许液体返流者视为好转；将流泪症状未缓解，泪道冲洗不通，有液体甚至脓性分泌物返流者视为无效。2.2治疗结果176眼中有172眼均顺利完成手术，植入了鼻泪管支架；4眼因为泪道探通及泪道扩张失败未植入支架。所有患者术中疼痛感均较轻，均能耐受手术。所有患者术中均未发生泪点撕裂或假道形成

7、，术后均无感染、急性泪囊炎，无鼻泪管支架移位。鼻泪管支架一月自行脫落5例，但冲洗泪道通畅。鼻泪管支架留置期间所有患者均无不适或异物感等情况发生。未见其他严重并发症发生。全部随访6〜12个月,其中第12个月时失访6眼。1个月吋总有效率95.54%,3个月时总有效率85.23%,6个月总有效率82.57%,12个月时总有效率81.18%。3.讨论自从高频电灼烧成形术应用于临床，已经取得了一定的疗效［1-2］,高频