2017精华笔记呼吸系统

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1、2017年呼吸系统讲课笔记【执考绝杀团队2017考试预测:执业预计考50分左右,助理预计考22分左右】呼吸系统总论：1、疾病分类：①喘息性疾病：COPD、肺心病、呼吸衰竭、支气管哮喘（16分/8分）②炎症性疾病：5个肺炎、肺脓肿、支扩、胸腔积液、脓胸（15分/7分）③肿瘤性疾病：肺癌、纵膈肿瘤（5分/3分）④结核性疾病：肺结核、结核性胸膜炎（5分/3分）⑤外伤损伤所致的肺部疾病：肺血栓栓塞、肋骨骨折、气胸、ARDS（9分/3分）2、呼吸系统解剖：气管一左、右支气管一叶支气管一肺段支气管一小、细、终末支气管；①慢性支气管炎一-就是气管、支气管黏膜及周围组织有炎症。②肺段支气管及以前的长了瘤-一

2、屮央型肺癌；长在小、细、终末支气管-一周围型肺癌；3、呼吸疾病轴：（经常围绕这个轴考）吸烟T慢支TC0PD（慢性阻塞性肺疾病）T肺动脉高压T肺心病T肺性脑病；C0PD的病因一-，慢支（没有慢支选吸烟）；肺心病的先决条件-一肺动脉高压，引起肺心病最常见的疾病C0PD:肺性脑病的最常见原因肺心病；肺心病最常见的并发症---肺性脑病4、辅助检查：慢支、肺气肿、C0PD、支气管哮喘、ARDS首选肺功能；肺心病首选X线；肺性脑病-一首选血气分析；一•慢性支气管炎1、病因：①最常见病因一-吸烟（也可叫有害气体吸入）:②细菌感染-一肺炎球菌、流感嗜血杆菌；【执考绝杀记忆口诀：慢支感染球流感】③大气污染化学

3、刺激黏膜一纤毛功能下降（咳出脓痰）、杯状细胞增多（出现大暈粘液痰）2、诊断主要依据：病史体征最有意义：肺功能诊断标准：有咳痰喘持续2年，连续3个月【执考绝杀记忆口诀：烟花三月下扬州】执考绝杀做题技巧：题目中慢支病人岀现黄色脓痰就选择：慢支急性发作。3、病理生理（必考）：①早期---小气道（指气道內径＜2mm）阻塞功能异常；②出现闭合容积大；③肺动态顺应性降低（与阻力相对应）；④呼气流速MMFR下降【执考绝杀记忆口诀：一小一大两下降】肺动态顺应性丨（又叫频率依赖性顺应性）降低一一是测定慢支最敏感的肺功能指标；4、实验室检查：早期X线无特异改变；确诊一首选肺功能（慢支的典型肺功能改变为：肺动态顺

4、应性下降考绝杀医考团队00384424478提醒：第八版教材P20新标准】5、治疗：a只要突然出现咳痰喘加重，说明发生了感染；b痰多一化痰、祛痰痰稠一雾化（可加用糜蛋白酶雾化）c如有咳嗽时，禁用屮枢镇静剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。①慢支早期X线无异常，反复发作者肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状，双下肺野明显。②嗜酸性粒细胞性支气管炎一-诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（$3%）可以诊断。③小气道指内径＜2mm的气道。④潮气量VT:平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约500mIo⑤肺活量VC:深吸气末再做呼气所能呼出的最大气量，成人男性约3500mI,女2500ml。⑥残气量R

5、V:深呼气末肺内剩余的气量，正常成人为1000-1500mL⑦功能残乞量FRC：平静呼气末肺内剩留的气量，正常成人约为2500ml。⑧肺总量TLC:深吸气后肺内所含的气量，成人男性约5000mI,女性约3500mI。⑨用力肺活量FVC:深吸气后以最大的力量所呼出的气量-一评价肺通气功能首选指标。⑩阻塞性通气障碍先表现为FEV/FVC下降，＜70%o二、肺气肿1、病因（同慢支）：吸烟、感染、大气雾霾2、解剖分型：①发生在细支气管一小叶中央型肺气肿（最常见）②发生在肺泡管、肺泡囊、肺泡（周围）的一全小叶型肺气肿③两者均有一混合型肺气肿3、临床表现：视诊一桶状胸触诊一语颤减弱叩诊一过清音、心浊音区

6、缩小、肺下界下移（最特异）听诊一呼吸音减低执考绝杀题眼：胸腔积液、气胸、脓胸--语颤减弱大叶性肺炎（肺实变）--语颤增強水多、气多、厚了、堵了一语颤减弱实变、梗死、空洞一语颤增强4、实验室检查：X线一出现两肺透亮度增加确诊一肺功能（残气量占到肺总量的40%以上）5、临床分型:气肿型（红喘型/A型）支气管炎型（紫肿型/B型）好发人群老年瘦人年轻胖人表现肺气肿症状特别明显咳嗽、咳痰明显【执考绝杀记忆口诀：桶状老人爱穿红衣，就不咳嗽了】三・C0PD慢性阻塞性肺疾病（2017年预计考3分）当慢支或者肺气肿的病人发展到了不完全可逆气流受限一-C0PD以持续性气流受限为特征，出现阻塞性通气功能障碍，是诊

7、断C0PD必要条件一秒率FEV1/FVC＜70%（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）是评价气流受限最常用最敏感的指标执考绝杀记忆总结：气流受限不完全可逆——C0PD完全可逆的——哮喘年轻人+咳嗽咳痰数年--支扩1、病因一-最常见：慢支（吸烟）2、发病机制：①酶相关一一抗蛋白酶（好）降低蛋白酶（坏））增加；执考绝杀记忆技巧：坏人多了就发病②炎性机制一一中性粒细胞的活化；③最终形成肺大泡（最重要的病理改变）。3、病