《心衰简易教程》ppt课件

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1、心力衰竭(heartfailure)心衰被定义为，由于心脏结构或功能异常导致的一种临床综合征，患者有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）。心力衰竭的病因一、基本病因1、原发性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重压力负荷(后负荷)过重容量负荷(前负荷)过重二、诱因感染心律失常血容量增加过度体力劳动或情绪激动治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病前负荷（容量负荷）过重：瓣膜返流性疾病：二尖瓣、三尖瓣关闭不全左、右心或动静脉分流性先心病：房、室间隔缺损全身性疾病：慢性贫血、甲亢后负荷（压力

2、负荷）过重：见于高血压、主动脉办狭窄、肺高压等。心力衰竭的类型左心衰、右心衰和全心衰急性和慢性心衰收缩性和舒张性心衰心功能分级左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，以肺循环淤血为特征单纯右心衰主要见于肺心病及某些先心病，以体循环淤血为主要表现左心衰后肺动脉压力增高，右心衰继之出现为全心衰急性心衰因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制收缩性心衰指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，出现肺循环/体循环淤血的表现舒张性心衰指心肌收缩力尚可使

3、心排血量维持正常，由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血NYHA心功能分级(1928,根据患者自觉活动能力分级)Ⅰ级：活动量不受限制Ⅱ级：体力活动轻度受限（kill分级I）Ⅲ级：体力活动明显受限（kill分级II）Ⅳ级：不能从事体力活动（kill分级ⅢKillip分级：Ⅰ级：无心衰Ⅱ级：有心衰，肺部中下野湿罗音，可问及奔马律，X片肺淤血。Ⅲ级：严重的心衰，有肺水肿，满布湿罗音。Ⅳ级：心源性休克、低血压、发绀、少尿出汗。心力衰竭分期A期存在心衰危险因素（高血压、冠心病、糖尿病），但尚无结构性心脏病；无心衰症状B期存在结构性心脏病变（即左室肥厚、射

4、血分数降低、左室扩张），但仍无心衰症状C期存在结构性心脏病，并且有心力衰竭的症状（此期患者最常见）D期需要采取特殊治疗（如LVAD、心脏移植等）的重症心力衰竭第一节慢性心力衰竭基础心脏病：高血压冠心病心瓣膜病临床表现（1）一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主[症状]1、程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿临床表现（2）2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状[体征]1、肺部湿性啰音2、心脏体征(心脏扩大、奔马律)临床表现（3）二、右心衰竭以体循环淤血表现为主[症状]1、消化道症状2、劳力性呼吸困难[

5、体征]1、水肿2、颈静脉征3、肝大4、心脏体征临床表现（4）三、全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成的全心衰当右心衰出现后，肺淤血症状反而减轻扩张型心肌病等左、右心室同时衰竭者肺淤血征不严重左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点支气管哮喘急性左心衰起病年龄病史发病季节诱因婴幼儿时期多中老年人哮喘发作病史其它过敏疾病史、过敏史、家庭史高血压、冠心病糖尿病、风心病以及多次心衰史多有季节性不明显接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物感染、劳累过量或过快输液1，左心衰多有高血压，冠心病，风心，二狭等基础疾病。2，心衰多为阵发咳嗽，

6、粉红色泡沫痰，哮喘主要为干咳或白色泡沫痰。3，心衰的湿罗音比较明显，心界多为左下扩大，可及奔马律，哮喘一般没有。4，心衰X片可见心影增大，肺淤血征，哮喘一般没有。5，雾化吸入B2受体激动剂或注射氨茶碱后哮喘多明显好转，心衰无效。6分钟步行试验重度：小于150米中度：150—425米轻度：426—550米【实验室及其他检查】1、X线检查（1）心影大小及外形：为病因的诊断提供依据，据心脏大小反映病情、心功能状态。（2）肺淤血征象：直接反映心功能状态。早期肺V压增高—肺门血管影增强；肺A压增高—右下肺A增宽；肺间质水肿—肺野模糊；KerleyB线—肺小叶间隔内积液—是慢性

7、肺淤血的特征表现。2、超声心动图（1）比X线更准确提供心腔大小及心瓣膜结构。（2）反映心脏功能收缩功能：以EF值表示，正常EF＞50%舒张功能：是临床最实用的判断舒张功能的方法。心动周期中，舒张早期心室最大充盈速度为E峰，舒张晚期心室最大充盈速度为A峰，正常E/A＞1.2舒张功能不全时,E/A＜13、心-肺吸氧运动试验：通过测定病人对运动的耐受量，反映心功能状态。应用脑钠肽诊断心力衰竭的流程图诊断及鉴别诊断[鉴别诊断]1、左心衰竭引起的呼吸困难：支气管哮喘肺栓塞2、右心衰竭引起的水肿：肾性水肿心包积液、缩窄性心包炎肝硬化【治疗要点】目的：缓解症状，提高运动耐量，