《正常产褥》ppt课件

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1、正常产褥妇产科教研室产褥产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间，称为产褥期，通常为6周。第一节产褥期母体的变化第二节产褥期临床表现第三节产褥期处理及保健第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、循环系统及血液的变化四、消化系统及血液的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化（一）子宫子宫复旧：胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕前的状态的过程，称子宫复旧。（1）宫体肌纤维缩复（2）宫内膜再生子宫颈（1）宫体肌纤维的修复子宫复旧不是肌细胞数目

2、减少，而是肌细胞缩小（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少，裂解的蛋白质及代谢产物通过肾脏排出体外）随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐减少分娩结束时----1000g产后一周----妊娠12周----500g产后10日----降至骨盆腔内产后6周----回复至妊娠前大小----50-70g（2）宫内膜再生胎盘从蜕膜海绵层分离排出后胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来的一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。其后创面表面坏死脱落，随恶露自阴道排出。残存的子

3、宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。子宫血管变化胎盘娩出后，胎盘附着部位的面积立即缩小，仅为原来一半。子宫复旧导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内形成血栓，出血逐渐减少直至停止。在内膜修复期间，若胎盘附着部位因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。2子宫颈胎盘娩出后：袖口状产后2-3日:宫口可通过2指产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态，宫颈内口关闭。产后10日：宫颈内口恢复至未

4、孕状态产后4周：宫颈完全恢复至正常形态，外口由圆形变为“一”字形（二）阴道分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失产褥期：阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复。产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束后并不能完全恢复至未孕时的紧张状态。（三）外阴分娩后外阴常轻度水肿，产后2-3日可自行消退，轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后，均能在3-5日愈合。处女膜因在分娩时撕裂，形成残缺的处女膜痕。（四）盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张导致弹性降低，常伴有肌纤维部分断

5、裂。产褥期坚持做产后康复锻炼，盆底组织有可能恢复或接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。（二）、乳房乳房的主要变化是泌乳。产后泌乳的神经体液调节影响乳汁分泌的因素母乳喂养的好处乳汁产后泌乳的神经体液调节随着胎盘排出，体内的E、P和胎盘的升乳素急剧↓↓产后低E,高PRL水平，乳汁开始分泌垂体PRL是泌乳的基础但以后的乳汁的分泌很大程度上依赖哺乳时的吸吮刺激E的作用1.增加垂体PRL对乳腺的发育作用2.抑制乳汁分泌，对抗

6、垂体PRL的作用吸吮刺激对乳汁分泌的作用促进垂体释放PRL反射性引起神经垂体释放缩宫素吸吮促进垂体释放PRL新生儿在生后半小时内吸吮乳头由乳头传来的感觉信号↓传入神经下丘脑↓抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL脉冲式释放↓促进乳汁分泌缩宫素的作用使乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩-------喷出乳汁所以，吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键影响乳汁分泌的因素吸吮喷乳时保持乳腺不断泌乳的关键不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件-母婴同室，按需哺乳产妇营养、睡眠-------保证休息、睡眠、饮

7、食产妇情绪-------避免精神刺激产妇健康状况母乳喂养的好处1.增进母子感情。2.有利于产妇生殖器官及其他器官组织更快恢复。3.初乳及成熟乳均含有大量免疫球蛋白，可提高新生儿抗病能力。4.因多种药物可经母血渗入到乳汁中，故哺乳期用药时，因考虑药物对婴儿的不良影响。乳汁初乳产后7日内分娩的乳汁。含β-胡萝卜素，淡黄色质稠，含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA，含脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。过渡乳产后7-14日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。成

8、熟乳产后14日以后分泌的乳汁。白色，蛋白质2%-3%，及脂肪4%，糖8%-9%，无机盐0.4%-0.5%，维生素等。（三）、血液及循环系统的变化妊娠期血容量增加，产后2-3周恢复至未孕状态。产后最初3日血容量再次增加15%-25%，特别是产后24小时，心脏负担明显加重。应预防心衰的发生。高凝状态：产后早期仍存在，有利于胎盘剥离面迅速形成血栓，减少产后出血量，一般与产后2-4周内降至正常。RBC、HGB逐渐增多，HGB于产后1周左右回升。WBC:产褥早期仍较高，中性粒增多，淋巴细胞稍