《机械通气和护理》PPT课件

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1、机械通气的临床应用与护理机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。机械通气的目的是什么？机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗，因此不能治愈疾病。它只为针对呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件。因此在危重病的抢救过程中，明确机械通气的目的是非常必要的。一、历史（一）早期阶段在罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）曾经作过这样的记载：假如通过已死动物咽部的芦苇向气管吹，会发现动物的肺可以达到最大的膨胀

2、。1543年，Vesalius在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷的动物肺重新复张。1664年，Hooke把一根导气管放入气管，并通过一对风箱进行通气，发现可以使狗存活超过一个小时。1774年，Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏。Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气。（二）负压通气阶段1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。1864年，美国人

3、Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似。由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（ironlung）”，是真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展，直至本世纪50年代正压通气的再次崛起。（三）正压通气阶段上世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步；1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。这

4、种做法非常成功，对正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。美国胸科学会对通气机所作的定义是：“为增加或代替患者自主通气而设计的一种装置”。二、呼吸机（respirator）的基本构造和种类呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。种类依工作动力不同：

5、手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。依吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。依调控方式不同：简单、微电脑控制。三、正压通气的生理学效应1、呼吸系统；2、循环系统的影响（心肺交互作用）；3、消化系统；4、肾脏；5、中枢神经系统；呼吸动力学指标及机械通气影响（1）压力指标◎吸气峰压（peakdynamicpressurePD）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。◎平台压（peakstaticpressure或pla

6、teaupressure,PS）用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。◎呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP）若无外源性PEEP，呼气末压应为零。◎气道平均压（meanairwaypressure,Pmean）为数个周期中气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。（2）气道阻力（resistance,R）人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管径及长度有关。正压通

7、气对气道的机械性扩张作用使气道阻力降低。（3）顺应性（compliance,C）正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表面活性物质的生成，使肺顺应性改善。气道压过高，肺泡过度扩张和肺表面活性物质的减少，使肺顺应性降低。机械通气⑴．改善肺的气体交换　　纠正严重的呼吸性酸中毒　　纠正严重低氧血症，缓解组织缺氧　　⑵．缓解呼吸窘迫　　降低呼吸氧耗　　逆转呼吸肌的疲劳⑶．改善压力－容量关系　　预防和治疗肺不张　　改善顺应性　　预防进一步的损伤⑷．其它　　保障应用镇静剂和肌松剂的安全　　降低颅内压（过度通气疗法）　　维持胸

8、壁的稳定性　　有利于肺和气道的愈合　　避免并发症机械通气的适应症：◎肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力；◎心肺复苏。禁忌症和相对禁忌症：◎气胸及纵