《气管插管》ppt课件

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1、气道管理以及气管插管术光明中心医院急诊科陈勇气道管理一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺和喉罩一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管一、初级气道管理：徒手开放气道、置放口咽导管和鼻咽导管经鼻纤维支气管镜气管插管物品二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺和喉罩可插管型喉罩二、高级气道管理：气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺和喉罩喉罩气管插管术一、气管插管的适应症二、相对禁忌症三、气管插管的优缺点四、气管插管方法学分类五、有关的解

2、剖学知识六、气管插管的必备器械七、经口明视下的插管方法与步骤八、拔管指征及注意事项一、气管插管的适应症1、各种全麻手术2、需要气道管理的病人，如多系统疾病或损害的危重患者的监护3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞5、心跳呼吸停止，需高级生命支持二、相对禁忌症1、喉头水肿2、急性喉炎3、升主动脉瘤4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症三、气管插管的优缺点优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少

3、呼吸作功。三、气管插管的优缺点缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等；四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：⎧弯型喉镜⎧导管盲探1.明视⎨直型喉镜2.盲探⎨手指探触⎩纤支镜引导⎩逆行引导五、有关的解剖学知识五、有关的解剖学知识咽喉切面图五、有关的解剖学知识喉头的解剖五、有

4、关的解剖学知识1、喉头喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成喉头的重要结构包括：会厌、声门裂和环甲膜三部分。五、有关的解剖学知识会厌位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。五、有关的解剖学知识声门裂左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2

5、/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软状软骨声带突构成。五、有关的解剖学知识环甲膜甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马缓解呼吸困难，为下一步抢救争取宝贵时间。五、有关的解剖学知识2、气管相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配。气管遇刺激后易发生剧烈呛咳（尤其隆突受到刺激），支

6、气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。五、有关的解剖学知识3、左右支气管右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入。左支气管总长5cm，与气管构成40～50°角，异物相对不易进入。五、有关的解剖学知识4、上呼吸道三轴线①口轴线⎫——去枕平卧，头低位⎬（直角）②咽轴线⎭⎫——头部抬高（抵消）⎬（锐角）③喉轴线⎭——头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利五、有关的解剖学知识图如：五、有关的解剖学知识5、气管插管的解剖标志门齿→舌→悬雍垂→会厌→声门裂（第一标志）（第二标志）六、气管插管的必备器械六

7、、气管插管的必备器械喉镜1、弯型喉镜：放在会厌谷，即舌根与会厌之间，暴露声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：放在会厌的后方挑会厌，暴露声门裂时易损伤到会厌，因此现已基本淘汰。六、气管插管的必备器械气管导管①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成③Murphy导管有侧孔④Tovell导管内含螺旋金属丝⑤支气管导管仅用于肺手术时单肺通气⑥气管切开导管银制（无套囊）聚氯乙烯（带有套囊）六、气管插管的必备器械表2.成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（

8、内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20七、经口明视下的插管方法与步骤（一）插管前物品准备1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）3、气管导管（检查套囊是否完好）4、导引钢丝（管芯距导管开口1c