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1、贵医白云分院麻醉技术作业标准书日期：2011年7月10日版本日期制定说明制订单位：麻醉科12011-7-10为确保以病人为中心的麻醉安全作业拟定麻醉技术标准书。曾庆繁*全身麻醉标准流程（经口插管全身麻醉）气管插管术是麻醉医生必备的救命术之一，维持呼吸道通畅,保护呼吸道免于塌陷和狭窄阻塞、提供清除气管和支气管內分泌物的途徑或是呼吸机能不全情況下，用来连接呼吸机用。适应症1需全身麻醉者禁忌症1、准备常规1、插管用物：①喉鏡并检查亮度②合适的气管导管并用利多卡因乳膏润滑③管芯插于导管内，注意尖端不能超过气管导管口，管芯尖端达套囊远端即可
2、、注意亦不能超过侧孔，导管塑形与口咽基本一致。④听诊器、口咽通气道，3M胶布、空针.⑤有困难气道者准备喉罩。2、药物准备:（1）麻醉诱导药：咪达呼仑lmg/mlX10ml依托咪酯20mg/10ml或异丙酚200mg/20ml芬太尼0.2mg/4ml或舒芬太尼1//g/ml（50//g/50ml）顺式阿曲库胺lmg/mlX10ml/维库漠镀lmg/mlX8ml阿托品0.lmg/mlX10ml.（2）急救药物：麻黄素等。拿出麻黄素/多巴胺放于方便获取处，砂轮备好・10ml空针抽好9ml/8mlNS.3、麻醉机准备：①接好气源电源（插电
3、时注意麻醉机电源开关处于关闭状态）②打开电源开关，转换开关至手动,开机完成自检③检查氧气流量计，检查钙石灰颜色和积水情况，变色积水必须更换④接好螺纹管，皮囊，Y型头，人工鼻,CO2传感器，快速充氧，检查漏气，呼吸活瓣，准备面罩①吸引器。气管导管选择:年龄AGE内径ID(MM)OR固定深度（cm）Premature2.5-38-9Newborn3.59-10lYear410-112Years4.5144Year5156Years5.5178Years619lOYears6.520WomenAdult722MenAdult7.5231
4、、建立非侵入性监测（EKG、SP02、ET-C02,NIBP）2、建立静脉通道3、测试麻醉机监护仪正常工作。选择通气模式，调整工作参数・VT,RF,I:E（成人1:2,小儿1:1.5）,压力限制：成人40,小儿20.3、检查麻醉急救药品物品齐全正确4、核对病人身份。双肺听诊.5、使用100%氧气，面罩充分氧合3-5分钟。6、医嘱麻醉诱导，给药时注意病人生命体征，观察意识，呼吸，面罩辅助或和控制呼吸.7、麻醉诱导给药顺序：（一般病人推注，老年危重病人滴注）。①咪达哇仑0.05-0.lmg/kg,老年、危重者1-2吨.②依托咪酯0.3
5、mg/kg或异丙酚1.5-2.Omg/kg,病人入睡•，观察通气情况③维库澳镀0.lmg/kg或顺阿曲库钱0.15mg/kg④芬太尼3-5[1g/kg或舒芬太尼0.2-0.3“g/kg⑤阿托品0.5mg.小儿：0.02mg/kg,小儿必须在心率减慢前给阿托品。8、面罩控制呼吸，呼吸频率潮气量接近生理值。观察：①气道阻力②胸廓起伏③ET-C02出现梯形平台药物作用高峰吋插管，置入喉镜吋如心率增快，注射异丙酚3-5ml插管深度:套囊近端声门下2cm,（小儿lcm）,cuff充气,注意气囊压力，並连接呼吸管至麻醉机，手控呼吸，确认位置正
6、确，转机控，导管固定。※确认方法：（1）胸廓是否起伏。（2）EntC02波形是否岀現。（3）气管导管内雾气是否出現。（4）手控时气道压力高，无顺应性表明不在气管内.（5）听诊:双肺呼吸音对称.9、测血压10＞开七氟醯1%,微量泵异丙酚10-20ml/hr・（如血压低则5分钟后在开启）。11、保护眼睛12、凯纷50mgiv；对于头颈部手术，小儿，特殊体位，困难气道给地塞米松2-10n）g（小儿0.25-0.5mg/kg）o13、麻醉记录，观察。麻醉记录要及时、全面、完整，必须记录手术屮重要事件，处理用药。字迹工整。14、手术开始前5
7、分钟，泵注瑞芬太尼，调节异丙酚速度麻醉维持：②瑞芬太尼remifentanil.①异丙酚propofol4-6mg（0.4-0.6ml）/kg.hr0.1-0.15ug/kg.min(0.3-0.45ml)/kg.hr③七氟S^sevoflurane.1.5—2%(0.7—1MAC).①芬太尼fentanylboluses:手术时问超过3小时，手术开始前3分钟加0.1mg.15、术中观察机械通气，呼吸循环指标，容量管理，尿量，老年人血压不能低于术前80%o16、手术结束前10分钟，停七氟讎，氧流量5L,通气5分钟，皮囊更换新鲜氧。
8、17^给予恩丹西酮4mg,或阿扎司琼10mg18、手术结束前5分钟，停异丙酚，瑞芬太尼减量至5ml/hr诱导自主呼吸。19、肌松剂拮抗，不需肌松手术，术中不追加肌松剂。20、拔管：肌力恢复（特别是气道保护性肌力恢复）才能拔管21、拔管指证：VT,R
