29急性化脓性阑尾炎(经腹腔镜阑尾切除术)临床路径

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1、急性化脓性阑尾炎（经腹腔镜阑尾切除术）临床路径一、急性化脓性阑尾炎（经腹腔镜阑尾切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）□行经腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.01001）。《二〉诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。1•病史：转移性右下腹痛或右下腹压痛伴发热（女性包括月经史、婚育史）。2•体格检查：右下腹麦氏点压痛（或伴有肌卫、反跳痛），局限性

2、或弥漫性腹膜炎体征。3.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高。4•辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查或腹部CT检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成，以及阑尾或肠道占位。5•鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。《三》治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。行腹腔镜阑尾切除术。《四〉标准住院日腹腔镜阑尾切除W6天。《五》进入路径标准1.第一诊断符

3、合ICD-10：K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。〈六》明确诊断及入院常规检查W1天1.必需的检查项目：（1）血常规；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超声（右下腹阑尾区彩超）；（4）床边心电图。腹部X线透视或平片（必要时）。2•根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、妇科检查，必要时需血气分析、超声心动图、腹部CT。（

4、七）选择用药1•抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发（2015）43号）执行。2•尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。经验性用药首选第二、三代头胞菌素或含B-内酰胺酶抑制剂的复合制剂。如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物。3.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集腹腔渗液做细菌培养及药敏试验

5、。（八〉手术日为住院天1•麻醉方式：气管插管全身麻醉。2•手术方式：腹腔镜阑尾切除术。3•术中用药：麻醉常规用药。4.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，半小时内中性福尔马林固定送病理，必要时行术中冰冻病理学检查。《九》术后住院恢复4-8天1•必须复查的检查项目：血常规。2•术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。一般宜用至体温正常、症状消退后48小时。3•严密观察有无肠漏、出血等并发症，并作相应处理。3.术后饮食指导。《十》出院标准1.一

6、般状况好，体温正常，无明显腹痛。2•恢复肛门排气排便，可进半流食。3.实验室检查基本正常。4.切口愈合良好：引流管拔除（或虽未拔除，但不影响正常生活且可能带管时间较长者），伤口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的切口感染或少量积液）。（十一》变异及原因分析1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗，退出本路径。2.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗，如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术,必要时行II期阑尾切除术，术前准备同前。3•不同意手术患者，退

7、出本路径。4•术中发现阑尾癌或类癌、肠道肿瘤，则进入相应路径。5•有并发症（肠漏、出血、门脉系统感染等）的患者，则退出本路径。〈十二》费用标准：10000元。二、急性化脓性阑尾炎（经腹腔镜阑尾切除术）临床路径表单适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎（TCD-10：K35.901）行经腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.01001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—口标准住院口：W6天时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后

8、第2天）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□书写病历□上级医师、术者查房□制定治疗方案□完善相关检查和术前准备□向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书□通知手术室，急诊手术□完成于•术记录和术后病程记录□向患者及家属交代病情及术后注意事项□上级医师查房□汇总辅助检查结果□完成术后第1天病程记录□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食□观察切口情况□切口换药□完成术后第2天病程记录□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗重占八、、医嘱长期医嘱：□