优势病种胎漏胎动不安

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1、妇科中医优势病种胎漏胎动不安诊疗方案（2015年）胎动不安、胎漏是妊娠期的常见病、多发病。严重影响患者的身心健康和家庭和睦。造成此病的原因大抵有两个方而：一是先天不足,男女双方经血亏少，两精虽能相合，胎虽能成而不能实。二是源于母体，因禀赋不足、肾气虚弱或婚后堕胎、小产屡伤肾气、多囊卵巢综合征等原因而发生屡孕屡堕。造成本病的原因很多，但总其大耍，肾虚是其壬要原因，目前这也是国内中医界大多数学者的共识。我科在屮医诊治胎漏、胎动不妥时原则上都建议住院治疗，如患者拒绝则采用门诊治疗，其诊断及治疗方案基本一致。在前两年的方案实行过程中，我

2、们发现临床常见有血瘀证，或因于跌扑损伤者，或因于癥頫痼疾损胎者，应用中药治疗均取得较好疗效。病名：中医病名：胎漏胎动不安西医病名：先兆流产先兆早产复发性自然流产一、诊断1、中医诊断妊娠期间，阴道不时少量出血，唔腰酸腹痛、小腹坠胀者为胎漏。妊娠期间，腰酸、腹痛下坠，伴有少量阴道流血者为胎动不安。舌象可见舌质淡，苔薄白或舌质红，苔薄黄或黄。脉象可见沉细滑或脉滑数，或见脉滑细数。2、西医诊断相当于西医诊断中的“先兆流产”o妊娠中晚期胎盘因索（低置状态或前置）出血、辅助生殖术后、复发性自然流产保胎治疗者可参照治疗。诊断依据：停经史，或辅

3、助生殖史，尿妊娠试验阳性，B超确诊宫内早孕，阴道少量流血，伴或不伴腰腹疼痛，或B超提示宫腔内积液，积血者，或孕中晚期胎盘位置低，伴出血者。二、主要辨证论治胎漏、胎动不安为妊娠常见病，涉及脏腑主要在肾、脾、肝，重点在肾，病在冲、任，总的病机为冲任不调，不能摄血养胎。根据我科所诊治的病例特点主要以肾虚及血热两型多见。治疗上我科主要采用从肾论治，以肾为本，方药主要以寿胎丸为基本方并佐以益气，以达“肾中和暖，脾有生气”而胎元以固，同吋根据其兼症加减。1、肾虚证主症：阴道少量岀血，色淡暗，质薄；或有小腹坠痛，腰酸痛；两膝盖酸软。次症：头晕

4、耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎舌脉：舌质淡，苔口，脉沉细滑。治法：补肾益气安胎方药:寿胎丸加味川断10g寄生10g菟丝子30g阿胶10g（悸化兑服）杜仲10g生罠10g党参10g片术10g苏梗10g芒麻根15g艾叶log兼血虚：加熟地、山茱萸偏寒者：加艾叶大便干：加生首乌、肉欢蓉偏热者：加旱莲草、生地炭、地骨皮、黄苓、贯仲优化：胚胎移植术后，证见胸腹胀满，腹大异常，甚或喘不得卧者，是为肾虚为本，肝脾不和，水湿内停，方用寿胎丸合当归芍药散、四苓散补肾固冲，养血调肝，健脾利湿。菟丝子30g川断10g寄生10g阿胶10g（悻化兑服）当归

5、9克芍约18克茯苓12克白术12克泽泻12克川茸9克猪苓12g2、肾虚血热证主证：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽痛次证：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄,大便秘结舌脉：舌质红，苔薄黄或黄，脉滑数或脉滑细数治法：滋肾凉血安胎方药：寿胎丸+保阴煎加减生地10g熟地10g白芍log黄苓15g黄柏10g续断10g菟丝子30g阿胶10g旱莲草log女贞子10g地骨皮log另有脾肾两虚证、气血两虚、肾虚血瘀证，我科亦均以寿胎丸为基础加味，寓补肾丁始终，取得良好的临床疗效。3、肾虚血瘀主证：孕后少量阴道流

6、血，色黯红，小腹疼痛次证：素有癥痼病史或孕后跌扑损伤舌脉：舌黯，苔白，脉弦滑治法：益气和血安胎方药：加味圣愈汤合寿胎丸加减。当归10g白芍10g川茸6g熟地黄15g党参15g黄罠10g杜仲10g续断10g桑寄生15g菟丝子15g砂仁10g阴道流血多者，去当归、川茸等，酌加阿胶10g（悻化），艾叶炭15g养血止血4、肾虚之兼证（1）兼阴虚者，次证：手足心热，面赤唇红，口燥咽干，舌红，少苔，脉细滑而数。治法：滋阴补肾固冲安胎方药：寿胎丸加熟地黄15g山茱萸10g地骨皮10g阴道流血者加女贞子15g旱莲草15g（2）兼阳虚者，次证：腰

7、痛如折,畏寒肢冷，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。治法：补肾助阳固肾安胎方药：补肾安胎饮人参10g白术10g杜仲10g续断10g益智仁10g阿胶10g艾叶10g菟丝子30g补骨脂10g狗脊10g三、难点分析对胎漏胎动不安的诊断及辩证，临床难度不大，其中有部分患者无自觉症状，而通过B超检查仅见“宫内早孕，宫腔积液，透声或好或差”者，早期需结合血HCG、P、E2等结果进一步诊断，根据诊断再辩证论治，一定程度上可能延缓了治疗时机；因不孕的影响，辅助生殖术后妊娠者日趋增加，其并发症OHSS的病例亦随之增加，近年，我科在尝试

8、对该并发症的治疗上积累了一定经验，但还需进行进一步量化的证据；临证施治，除对症的方药以外，说理规导，以慎房帷，乃女科保胎之要务，医病配合有当，始可功奏十全，因此，与患者交待各调护注意事项必不可少。四、疗效评价1、有效：血止胎安，兼证消失，观察2周后，各项检查证实