妊娠合并症(心脏病-肝炎)科技大学医学院教案

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1、科技大学医学院教案教研室：妇产科授课教师：授课教师职称授课日期课程名称授课对象授课类型教学手段副教授2010.10.122010.10.132010.10.212010.10.26妇产科学临床09级新1班~临床09级新5班理论教学讲授授课内容妊娠合并症（心脏病病毒性肝炎）学时数2学时教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排1.导入C2.妊娠合并心脏病概述，妊娠、分娩与心脏病的相互影响。3.妊娠合并心脏病的诊断及孕前、妊娠期、分娩期、产褥期的处理。4.妊娠与病毒性肝炎的相互影响，妊娠合并病毒性肝炎的临床表现、诊断、预防及治疗。5.小结2分钟20分钟25分钟30分钟3分钟教

2、学目的1.掌握妊娠与心脏病的相互影响。2.熟悉妊娠合并心脏病的诊断与处理。3.了解妊娠与病毒性肝炎的相互影响。妊娠合并病毒性肝炎的临床表现、诊断及防治。教学方法1.运用启发式教学2.运用提问式教学3.与临床相结合，病例分析讨论教学方法。教学重点1.妊娠、分娩与心脏病间的相互影响。2.妊娠合并心脏病患者早期心衰的诊断及处理。教学难点妊娠、分娩对心脏病的影响。教材及参考书教材：《妇产科学》（王泽华主编，人民卫生出版社第六版）参考书：《小华妇产科学》（曹泽毅主编，人卫岀版社）思考题妊娠合并心脏病的女性有什么时期的危险性？妊娠合并心脏病患者妊娠期，分娩期，产褥期要如何处理？教学内容教学活动妊娠

3、合并症第一节妊娠合并心脏病1.导入C妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，居孕产妇死因的第二位。妊娠合并心脏病以风湿性心脏病最多见，其次是先天性心脏病。【妊娠、分娩对心脏病的影响】2.讲授妊娠、分1•妊娠期：循环血量增加(32〜34周达高峰)，心输出量增加，心率加快；子宫增娩与心脏病的相大，横膈抬高，心脏向左前上方移位，大血管扭曲等均增加心脏负担。互影响，妊娠合2.分娩期；并心脏病的诊(1)第一产程：子宫收缩使外周阻力增加，冋心血量增加，心排出量增加、平均断、防治。动脉压增高等使心脏负担进一步加重。(2)笫二产程：子宫收缩强度加大的同时，腹肌和骨骼肌收缩，外周阻力、回心血量进一步增

4、加，产妇屏气用力使肺循坏压力升高，因此第二产程心脏负担最重，容易发生心力衰竭。3.提问：(3)第三产程：胎儿娩出后，胎盘血循环停止，大量血液从子宫冋流进入循环，(1)妊娠合并心使回心血量剧增，心脏负担陡增；另一方面，由于子宫迅速缩小，腹压骤降，脏病以大量血液流向内脏，回心血量明显减少，可导致周围循环衰竭。最多3•产褥期：产后数天内，尤其是产后最初3天内，产妇身体组织中潴留的大量水分见。于短期内回到循环中，血容量增加的同时心脏负担也相应增加。(2)妊娠合并心终上所述，妊娠32〜34周、分娩期和产后3天内，是妊娠合并心脏病孕产妇脏病的孕产妇最发生心力衰竭的高危吋期。易发生心衰的吋【心脏病对

5、妊娠的影响】期是？心脏病本身不影响受孕，但由于子宫缺血、缺氧，易发生流产、早产、胎儿窘迫甚至死胎。【诊断】(3)妊娠合并心1.妊娠合并心脏病的诊断：应仔细询问过去有无心脏病史及风湿病史，体格检查发脏病患者出现什现：(1)心脏扩大；(2)有舒张期杂音；(3)III级以上收缩期杂音；(4)严重心律么情况应诊断为不齐；(5)心电图检查可有心律失常或心肌损害；(6)X线检查发现心界扩大。早期心力衰竭？2.心脏代偿功能分级：据对体力的耐受程度可分为四级。3.心力衰竭的诊断(4)心功能(1)早期心力衰竭：轻微活动后即感胸闷、心跳、气急、干咳。夜间常感胸闷，级患者可妊娠；须坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜

6、空气。休息时心率超过110次/分，呼吸超心功能级患过20次/分，肺底有少量湿罗音，咳嗽后不消失。者不可妊娠。(2)心力衰竭：有气急、紫纟甘、端坐呼吸、咳嗽或痰屮带血，检查发现肺底有持续性罗音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛。【防治】(5)妊娠合并心1•妊娠期：决定能否继续妊娠。一般心功能III级以上者，不宜妊娠。若不宜妊娠者脏病的孕妇什么己妊娠，最好在妊娠3个月内行人流术，已发生心衰者应在控制心衰后选择相应的情况下可经阴道方法终止妊娠。心功能I〜II级者可继续妊娠，但应加强孕期监护。分娩？2.分娩期：(1)剖宫产：严格注意手术前后各项事项。(2)阴道分娩：心功能I〜II级，胎儿中等大小，胎

7、位正常，宫颈条件良好者。第一产程：消除产妇紧张情绪，适当使用镇静止痛剂。第二产程：尽量减少产妇屏气用力，争取缩短产程。教学内容教学活动第三产程：可给予镇静剂。禁用有升高静脉压作用的麦角新碱及垂体后叶素，必要时可输血，注意控制输液速度。（6）妊娠合并心3.产褥期：卧床休息1〜2周，必要时给予小剂量镇静剂。心功能III〜IV级者不应脏病的产妇如出哺乳，继续使用抗生素。血较多时可用催4.绝育和再孕：一般在产后7天左右行输卵管结扎术。产素，但禁第二节妊