李兆福-医疗质量安全管理

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1、医疗质量、安全管理与持续改进昆明医科大第二附属医院李兆福内容提要医院等级评审概述新一轮等级评审的目标与导向医疗质量与安全，我们需要做什么怎么做做到什么程度程序化，常态化医疗机构管理行政法则：——推进医院层级管理——规定院内各种关系——规范诊疗活动程序——促成院内信息对称、分享、共享——提高医疗质量，确保患者安全——改善服务形象，避免纠纷生成医院评审历史沿革简述目标：实现三个提高——提高医疗质量暨效益——调整管理思路，提高管理水平——提高医务人员待遇，调动员工积极性导向：做“三个转变”——医院建设，

2、从重规模扩张到提升质量、效益——医院管理，从粗泛的行政化到精细的信息化——资金投向，从拼设备到提高员工收益医疗质量安全管理与持续改进，我们需要做什么（一）——盘点《实施细则（2012）》有涉医疗质量安全管理与持续改进条款总量——识别核心条款与非核心条款属性：刚/柔度——《实施细则（2012）》制定思路暨溯源医疗质量安全管理与持续改进，我们需要做什么（二）——一个中心：以病人为中心营造尽可能舒适的就医环境维护患者的合法权益充分履行临床诊疗知情、同意、告知按要求做到应有的健康教育——两个主题1、建立具

3、有操作性的质量概念质量概念：两个符合性，两种能力Q=p2A+p1C质量“能力论”；概念潜涵着质量抓手——引申到本轮评审Q=p1A+C评审达标，能力凸现正相关关系：医院决策层的运筹、组织能力管理层的协调、斡旋能力操作层的执行能力2、管理：“赋能论”制衡：做“符合性”；硬性规定临床评估对患者病情的符合性；对诊疗规范/指南的符合性口头暨文字语言语言表达与实际操作的符合性*对（细则）条款认识、理解、操持的符合性自评结果与达标要求的符合性衡动：培育做“符合性”的能力临床诊疗能力病情观察暨评估能力指南/规范运

4、用能力临床应急/应变处置能力*准确解读评审标准的能力实施并表述评审标准的能力——三个转变思路转变：刷新传统质量观念1、医疗非匹配性、非制式化特质2、质量需要指标作评价参数；指标却替代不了概念，不会为质量建设找到抓手3、质量评价参数的可调整性与改进、改进可持续4、DRAs国内外研究成果引发质量评价参数重新“洗牌”方法转变1、改变“发文代执行”、“开会代执行”，搞“数字戏法”抓质量的行政路数。2、三性（实践性、经验性、知识性）、两晚（人才晚熟、技术晚熟）、师带徒手工业式操作，从数量级到品种级、品质级的

5、循序演进，是质量建设的必由之路；所以才会有改进与持续改进的说辞行为转变1、“三基”、“三严”说辞，只有在临床层面才会得坐实；现时口口相传、文件字眼相传的三基三严，已被衍化为体格检查、无菌操作、徒手心肺复苏的故事2、分级、分类安排临床医务人员进行临床思维培育训练、临床实用技术/操作训练、行业表达/社会表达训练，质量建设才会有内涵、有出路——四大块书面评价医疗信息统计评价现场评价社会评价书面评价1、评审申请书2、自评报告3、医院申报评审需提供的材料4、自评结果记录表——医疗信息统计评价：1、数据性信息

6、2、医院运营性信息3、绩效评价信息——现场评价：三级：六章、67节、342条、636款“课堂作业”48款寻常的“核心条款”二级：六章、63节、321条、583款“课堂作业”33款寻常的“核心条款”——五个层面质量、安全、服务、管理、绩效质量:能力培育-素质训练科主任查房垂范主治医主导的病例讨论住院医查房-科主任点评副高职及其以上职称医师查房能力展演手术系列医师授权-能级评估与培育口头表达与文字表达能力培育病种临床诊疗约定安全:防范非医疗性意外受伤，如跌倒尽可能小和少的损伤，让患者免遭较大损害降低疾

7、病致残率维系患者生命服务:“病人是主体”的主体观念缺失形象，印象患方感受医护人员：语言、情感、行为表达管理:赋能论制衡：硬性执行规、制；作符合性衡动：训练、培育、提升作符合性的能力*条、款关联；“一石数鸟”绩效:DRGs导入的绩效评价指标运营，运营成本，成本核算质量、服务、价位“三点一面”决定论舆情与绩效——不少于六个月自评《医院评审暂行办法》第三章评审申请与受理第十七条结语：“医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于六个月的自评工作”——七个章节逐条、逐款认真履行1、每款都有若干“支持点”或可称

8、之为应当“符合”要求的点2、每一点都得仔细“盘查”3、每一点都会有似做到，又有点儿非做到的感觉——关注“八方面”关联一套一套的关联组合！让人“应接不暇”如“入转转”、“急会诊”、“危急质”、“监管”、“病情评估”、“患者安全”、“DDD”、“可持续改进”——耐得住“九大”核查1、不是只有“九大”项目或九大块2、每款的“支撑点”都会被认真核查——十分牢记患者安全及其合法权益第三章患者安全的十节、25条、26款、4个核心条款，一点都不能含糊。怎么做——分析六章节、五层面、一统计、“四大