腹部闭合性损失漏诊及误诊研究

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1、腹部闭合性损失漏诊及误诊研究【摘要】目的探讨腹部闭合性损伤(BluntabdominaltraumeBAT)诊断中容易出现漏诊及误诊问题的环节，并采取相应措施。方法对我院近年来腹部闭合性损伤漏诊及误诊患者进行回顾性分析。结果腹部闭合性损伤诊断中漏诊误诊并不少见，可发生于诊断过程中各个环节。结论全面准确地采集病史，认真体格检查，合理有效的利用各种辅助检查，是正确诊断腹部闭合性损伤的关键。【关键词】腹部闭合性损伤；漏诊；误诊腹部闭合性损伤治疗的成败取决于能否早期诊断、及时手术，有些腹部损伤并不严重，却因诊断延误失去了抢救机会。我院自2000〜2011

2、年间，共收治896例腹部闭合性损伤，延误诊断及漏诊者32例，其中死亡4例，现将相关资料分析如下。1临床资料本组男28例，女4例，年龄12〜62岁，受伤原因：交通事故伤19例，斗殴伤6例，挤压伤5例，爆炸伤2例;伤后就诊时间：15min至10h；受伤类型：6例为单纯性腹部闭合伤，26例为多发伤，腹部损伤均经手术探查明确诊断。其中肝脾破裂14例，膀胱破裂3例，肠系膜撕裂4例，肠管破裂11例，肠系膜撕裂并膀胱破裂2例，死亡4例中2例合并颅脑损伤，1例合并胸外伤，1例合并骨盆粉碎性骨折。2漏诊、误诊原因分析2.1腹部损伤被掩盖或忽视：腹部以外其他部位的严

3、重损伤掩盖了腹部内脏损伤的症状，转移了对腹部损伤的注意力，如合并颅脑脊髓损伤时，患者意识障碍不能提供腹部损伤自觉症状，昏迷、截瘫、休克等很容易掩盖腹部表现，直到出现了脑外伤无法解释的血压下降，经腹穿确诊为腹部脏器损伤［1］;合并胸部损伤亦较多见，救治中只注意胸痛，呼吸困难而忽略了腹部症状；合并骨盆及四肢骨折时因骨折部剧痛和运动障碍而忽视了腹部临床表现，甚至没有行必有的腹部体格检查，骨盆骨折合并脏器损伤时，死亡率和并发症明显增加。治疗骨盆骨折合并脏器损伤时，应遵循"损害控制外科"原则［2］。2.2肝脾被膜下破裂出血时出血征象不明显，患者仅有一过性头

4、晕、脉搏快、恶心等症状，血压基本正常，但当被膜下压力增加，可出现迟发型出血，此时才有休克表现，如观察不到此变化，不仅延误手术时机，甚至危及生命。2.3空腔脏器损伤时因内容物少或者裂口小，肠壁平滑肌痉挛或食物残渣、血凝块暂时堵住裂口，早期腹膜炎体征不明显，当肠内容物大量流入腹腔后，方有腹膜炎表现，造成漏诊。2.4老年人发生腹部创伤后，因其反应能力差，对腹痛的感受性较低，往往腹痛轻微，甚至自觉症状模糊不清，加之腹部肌肉萎缩，皮下脂肪较多，腹部压痛、反跳痛、肌紧张体征也不典型。而且老年人大网膜萎缩，包裹能力差，发生腹膜炎时不易局限，易演变为弥漫性腹膜炎

5、。3讨论3.1对腹部复合伤一定要提高警惕，进行有重点的系统检查，对每一位患者应仔细询问受伤病史和受伤机制，严密观察生命体征及红细胞、白细胞、血红蛋白计数情况。对原因不明的腹痛患者要询问近期有无腹部外伤史，注意迟发性肝脾破裂出血情况。3.2腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中起着重要作用。腹穿时如抽出不凝血、消化液或分泌物、尿液等可确诊有腹腔脏器损伤存在。如腹腔穿刺阴性，还应考虑患者肥胖、穿刺针短、受伤时间短、空腔脏器穿孔小或被膜下出血等情况。对于腹部症状不典型且生命体征基本平稳者，可行双侧腹腔穿刺术，若双侧穿刺阳性应考虑腹内脏器损伤的可能性大，单侧阳性者

6、腹膜后出血的可能性大；必要时可在伤后不同部位、不同时间反复穿刺。3.3充分利用B超、X线、CT等辅助检查设备，细致的追踪观察病情变化，以求早期诊断［3,4］。总之，对腹部闭合性损伤患者，要采取科学的诊断方法,提高责任心，认真跟踪观察患者，动态观察腹部症状及体征的变化。一旦考虑或诊断有腹部内脏损伤，符合手术探查指征，应积极手术探查，决不能拖延时间［5,6］o探查时必须仔细，要注意多个脏器多部位损伤及腹膜后脏器损伤的可能性。手术时间不宜过长，宁简勿繁，必要时遵循腹部损伤控制性手术原则。对开放性损伤，应同时手术,如病情不稳定时，也应先转变为闭合性，再二

7、期手术［7］。参考文献［1］黎建华.60例腹部闭合性损伤合并颅脑损伤诊治体会.医学信息，2010,10：2695-2696.［2］高劲谋.骨盆骨折合并脏器损伤的救治.创伤外科杂志，2011,13(4)：289-291.［3］张伟萍.68例闭合性腹部损伤临床分析.河南外科学杂志，2010,16(5)：44-46.［4］吴德喜•基层医院诊治腹部闭合性损伤63例.中国民族民间医药，2012,9：110.［5］何玉华，程飞，丁云礼.46例胸腹联合伤临床分析.中华全科医学，2010,8(2)：181-182.［6］李德辉，孙备•腹部损伤控制性手术的研究进展

8、.中国实用外科杂志，2006,26(8)：638-640.［7］李英军.腹部闭合性损伤伴严重多发伤的诊断和治疗.中国普通外科杂志,200