高血糖高渗状态病例研究

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1、高血糖高渗状态病例研究【关键词】高血糖高渗状态；病例分析高血糖高渗状态(HHS)是一种严重的糖尿病急性并发症，是体内胰岛素相对缺乏致血糖增高，并进一步引起脱水,最终导致严重的高渗状态。现分析我院2001-2012年收治HHS患者临床资料如下：1一般资料1.1病例特点30例，其中男患18例，女患12例，年龄均260岁。16例既往未诊断过糖尿病，14例患糖尿病。入院时处于昏迷状态20例，意识模糊10例；12例有恶心、呕吐、低血压症状。诱发因素：感染19例，脑血管意外5例，6例因腹泻、呕吐引起。1.2诊断标准凡血糖^33.3mmol/L,血浆有效渗透压2

2、320m0sm/L、血钠正常或增高，尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒(CO2结合力高于15mmol/L),借此与糖尿病酮症酸中毒者(DKA)鉴别，但有时两者可同时存在[1]o1.3实验室化验血糖(34.30±5.68)mmol/L,Na+(162.3±13.78)mmol/L,K+(4.10±0.91)mmol/L,BUN(23.15±5.40)mmol/L,血浆渗透压(384.51±16.22)mmol/L,尿酮体--+o2治疗1.1补液输液是首要的措施。液体应用0.9%等渗盐水。患者入院后立即予以双通道补液，24h补液量为4000-8000

3、iiil。开始补液速度取决于患者脱水程度以及心功能。清醒的给予口服补液,胃肠道补液速度，开始2h为500-1000ml,以后根据病情调整。2.2胰岛素治疗小剂量胰岛素持续泵入(0.lu/kg.h),每l-2h监测血糖，血糖下降速度以每小时降低2.9-6.lmmol/L,当血糖下降至13.9mmol/L时，胰岛素给药速度减慢，同时改为5%葡萄糖液加入胰岛素(按每3-4g葡萄糖加lu胰岛素计算)。2.3纠正电解质平衡失调在开始治疗时血钾正常或降低即开始补钾，若血钾低于3.5mmol/L,在使用胰岛素之前先补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上后始开始应

4、用胰岛素,若每小时尿量＜30ml,宜暂缓补钾。2.4处理诱发病及防治并发症纠正休克、控制感染、保护心、肾功能及保护胃粘膜对症治疗。医嘱口腔护理，预防压疮和继发性感染。2.5转归病情好转28例，死亡2例。好转病例逐渐改为皮下注射胰岛素或口服药物治疗。死亡原因为心、肾功能衰竭，高渗未纠正，并发多脏器功能衰竭。3讨论高血糖高渗状态(IIHS)以高血糖、显著失水、意识障碍为特征，病死率高。且多发生于老年人，一部分患者发病前无糖尿病史，因此在诊治老年患者时，无论此前有否糖尿病史，都要注意避免可能导致HHS的因素，在临床工作中，遇到意识障碍或休克的老年患者，即

5、使无糖尿病史，也要警惕高渗昏迷的可能性，及时进行化验检查，避免延误诊治。综上，如何预防HHS极为重要：笔者建议做到以下几点：①及时发现和治疗糖尿病，定期体检，及早发现糖尿病。一旦诊断糖尿病，积极规范治疗，不擅自停药或减量。②熟练掌握糖尿病相关知识，了解在应激和感染时如何控制血糖。③早期发现可疑征兆，尽早到医院就诊。④定期进行血糖自我监测，良好控制血糖。⑤生活起居规律，注意锻炼休息，不要过度劳累。⑥老年人渴感减退，鼓励多饮水，保证充足的水分摄入。一旦发生，必须立即送医急救。因患者脱水明显,补充水分是治疗关键，能维持患者血压和心脏功能，使血液中的废物和

6、糖分从尿中排出。若患者未昏迷，可在就医前给患者大量饮用温开水，争取治疗时间。参考文献[1]陆再英•钟南山.内科学第7版.人民卫生出版社，2008：792-793.