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1、中国中医药报/2004年/02月/23日/中医学对肥胖病的认识及治疗龚海洋中华人民共和国国家标准中医临床诊疗血行畅通,如果气机不利,则体内的脂膏不能被术语疾病部分!对肥胖病的定义为:肥胖病是指正常利用与排泄;血行不畅,脂膏转输不力,也因嗜食肥甘,喜静少动,脾失健运,痰湿脂膏积会造成体内脂膏堆积,多余堆积的脂膏化为痰聚,导致形体发胖,超乎常人,并伴困倦乏力等湿脂浊,又反过来影响气机之条达升降,阻滞血为主要表现的形体疾病。肥胖病多为虚实夹脉之运行,并使脂浊痰湿日积渐多,发为肥胖杂、本虚标实证,实者主责之痰,虚者主责之脾。病。所谓∀肥人多痰#、∀肥人多湿#、∀肥
2、人多瘀#是其二、分型邪实的一面,根本原因在于气虚,阳气不运,病从古至今,对肥胖病的分型有多种。灵枢位在脾。汪昂说:∀肥人多痰而经阻,气不运卫气失常!把肥胖病者分为∀脂人#、∀膏人#、也#。石室秘录!亦云:∀肥人多痰,乃气虚也,∀肉人#等3种类型,它是中医对肥胖病的最早虚则血不能运行,故痰生之#。分型。现今有人将肥胖病按临床辨证分为脾虚一、病因、病机湿盛、胃湿热阻、肝郁气滞、痰湿内盛、气滞血肥胖主要是由于体内脂肪堆积过多所致。瘀、脾肾阳虚及阴虚内热7型,此种分类方法基如果人体因某些机能失职,或过多地摄食肥甘本与肥胖病的病因病机相适应。在日本,依据厚味,会造成体
3、内脂膏过多,积蓄于体内,进而气血津液理论,将肥胖症分为水肥和血肥两型,化为痰湿脂浊,阻滞于经脉,充斥于肌肤腠理及水肥型表现为色白、多汗、下肢浮肿等症;血肥脏腑三焦,从而发为肥胖病。目前的研究认为,表现为口唇、齿龈、爪甲色紫,下腹压痛,女性易肥胖病主要与饮食、劳逸、体质、遗传、年龄、性伴痛经和经量异常等。别、工作性质、精神情志及地域等因素有关。三、治疗素问示从容论!指出肥胖病的病机是∀肝神农本草经!列举了许多能使人消减肥虚、肾虚、脾虚,令人体重烦冤#,并有∀肥人多气胖、轻身延年的药物,后世医家对肥胖病的认识虚#、∀肥人多痰湿#等对肥胖病病机的高度概与防治又有所
4、丰富和发挥。灵枢卫气失常!括。人体阳气虚弱,气化失职,脏腑功能失调,提出:∀必先别其三形,血之多少,气之清浊,而运化疏泄乏力,气机郁滞,升降失司,血行失畅,后调之,治无失常#。明确提出治疗肥胖,先分脂浊痰湿堆积体内是肥胖病的主要病理机制。型后辨证,即先确定肥胖人的膏、脂、肉分型,再肥胖病多发于老年人就是因为老年人阳气亏辨别气血之多少,血气之清浊,循证施治,使之虚,无法气化而造成脂浊痰湿蓄积。脏腑功能成为∀众人#,即如灵枢卫气失常!∀皮肉脂膏失调,尤其是脾胃功能失调,可导致脂膏水湿无不能相加也,血与气不能相多,故其形不小不以运化、排泄、转输,从而停积为脂浊痰湿
5、,形体大,各自称其身#的∀众人#标准。发肥而身重;肝肾阴虚,阳亢则火热内生,影响古人治疗肥胖病的方法,源于内经!。治肝之疏泄、肾之开合气化,使脂浊痰湿之邪停积疗膏人肥胖偏寒者,以金匮要略!防己黄芪汤于体内,并与火热胶结,发为肥胖。人体脂膏的为主;治疗膏人肥胖偏热者,以防风通圣散为运化、转输、排泄,有赖于气机调达,升降正常、主。治疗脂人以益气养血为主要治则,如防己黄芪汤合二陈汤加减。治疗肉人,则以泄浊血,胡疏肝散加味;痰浊壅阻型,治以化痰散结,选行涩气,清泻攻下为主。二陈汤加减。张珍把肥胖症分为4型:湿阻气现代中医治疗肥胖病方法多样,以中药复滞型,其中寒湿者予
6、以温中化湿,选苓桂术甘汤方及针灸报道较多,效果较显著。加减,湿热者予以清热利湿,选三仁汤加减;脾(一)中药治疗肾阳虚型,治以补脾固肾,温阳化湿,选六君子1.治疗原则汤加枸杞子、仙茅、覆盆子、菟丝子加味;肝热挟江幼李1985年在北京中医学院学报上曾湿型,治以疏肝清热利湿,选钩藤、白芍、丹皮、提出治疗肥胖症八原则:∃化湿。用于脾虚湿茯苓皮、大腹皮等药物;风湿挟热型,治以疏风聚之证,代表方为二术四苓汤、泽泻汤、防己黄化湿,活血通络,选桑枝、独活、海桐皮、苍术、海芪汤;%祛痰。用于痰浊内停证,轻者用二陈风藤、狗脊、川断、赤芍、乳香等药物。原桃介对汤、平陈汤、三子养亲汤,
7、重者用控涎汤;&利实证肥胖多选用防风通圣丸、大柴胡汤、桃核承水。微利用五皮饮,导水用茯苓汤、小分清饮,气汤、大承气汤进行治疗;部分实证和虚实夹杂逐水用舟车丸、十枣汤;∋通腑。用小承气汤、型患者,多选用桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎调胃承气汤或单味大黄长期服用;(消导。用汤、九味半夏汤等进行治疗;虚证患者和部分虚三消饮、保和丸;)疏肝利胆。用温胆汤、疏肝实夹杂型患者,多选用防己黄芪汤、五苓散合九饮、消胀散;∗健脾。用五味异功散、枳术丸、五味槟榔汤进行治疗。苓散、参苓白术散;+温阳。用济生肾气丸、甘3.单味药或中成药治疗草附子汤、苓桂术甘汤。有报道用枸杞子30g,每天冲
8、茶服,早晚各2.辨证治疗
