免疫异常儿童疫苗接种(上海)专家共识

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1、临床儿科杂志第32卷第12期2014年12月JClinPediatrVol.32No.12Dec.2014·1181·doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.12.021·标准·方案·指南·免疫异常儿童疫苗接种(上海)专家共识上海市医学会儿科专业委员会免疫学组　上海市免疫学会儿科临床免疫专业委员会上海市预防医学会免疫规划专业委员会用疫苗接种的方法来预防一些特定的感染性疾和更新。病是人类历史上的伟大发明。疫苗接种使全球成功1　方法消灭了天花，脊髓灰质炎的发病率下降了99%，包括中

2、国在内的大多数国家和地区实现了无脊髓灰质炎1.1　委员会构成、会议和文件准备野病毒传播的目标；全球因白喉、百日咳、破伤风委员会主席(陈同辛)组织了以上海医学会儿科免和麻疹导致的发病、致残与死亡也显著下降。儿童疫学组为主的各专业的部分专家，包括：疫苗的基免疫预防接种对传染病的防控是公认的20世纪医学本免疫机制、临床应用、早产儿疫苗接种、先天性界的伟大成就。随着我国改革开放和医学科学技术免疫缺陷的诊治、儿童风湿病、感染免疫、疾病预的发展，我国免疫接种水平也在不断提高。2007年防控制以及疫苗接种临床护理等领

3、域专家。委员会我国扩大规划免疫范围，计划接种疫苗的种类由原设置秘书组。专家共识的提纲由委员会主席起草，来6种扩大到14种，所针对的传染病由7种增加至15所有委员会成员对其进行撰写、整理和修改。委员种，将甲肝疫苗、脑膜炎球菌疫苗、乙肝疫苗和麻会分成几个小组，每个小组都分配一个特定的章节疹-风疹-腮腺炎(麻-风-腮)联合减毒活疫苗等纳入到起草初稿。专家共识制定过程中召开了4次面对面会了全国性免疫接种规划，对适龄儿童实行免费常规议及8次电话会议。委员会对报告提纲以及草稿进接种，这是我国政府在儿童健康保健方面的

4、重大举行审核，并讨论基于证据的建议，在协商一致的基措。础上形成了专家共识终稿。委员会成员均无利益冲随着全球疫苗研发进展，疫苗种类和剂次的增突存在。委员会主席将各章的草稿进行整合并形成加，疫苗接种后不良反应的出现引起了一些媒体和完整的初稿，由各成员提出进一步的修改意见。修网络的关注，对一些事件的报道和转载，或多或少订后的文本纳入了所有委员会成员的评论和修改的[1]影响了公众对疫苗接种的依从性和接种率。因现今建议。医学专业的不断细分，即使是儿科专业从业人员，1.2　文件结构也对疫苗接种的禁忌证、不良反应和偶

5、合事件发生本文对目前国际和我国已实施的疫苗接种规存在一定的认识差异。在基层医疗机构从事一线预划的临床应用进行了基于证据的审查，并对部分资防接种工作的医护人员在实施疫苗接种的过程中更料注明了证据质量等级。委员会根据分级推荐、开是问题多样。尽管免疫规划已成为一种十分有效的发和评估(gradingofrecommendationsassessment，临床预防感染性疾病的方法，仍不免存在一些不够developmentandevaluation，GRADE)系统方法，针[2,3]完善之处，如疫苗接种后对其特异性

6、抗体滴度的检对特定问题进行组织，以评价证据的质量。专家测，尚缺乏大样本多中心的研究；免疫异常儿童疫共识制定过程中要求委员会成员通过使用PubMed苗接种后的免疫状态检测，目前国内亦无完整资和万方数据库对文献进行系统综述，从而独立地对料；尤其对不同病理状况下患儿的不同种类疫苗的当前证据进行审查。每个成员都需要对与其章节相临床应用，缺乏一个专业性的指导意见。本专家共关的文献进行评估，以决定是否将这些文献纳入审识针对免疫异常儿童的疫苗接种提出建议，以期为查。文献检索限于所有相关研究，包括以中文或英临床规划免疫

7、接种工作提供参考。文形式发表的随机对照试验、队列研究、病例对本专家共识的产生基于公开发表的文献，同时照研究以及横断面研究。对于未形成特定建议的章综合考虑相关领域专家的非系统观察结果。由于近节，在对现有文献进行彻底的审查后，以描述性综年来在疫苗接种相关的免疫基础和临床研究方面发述的形式写出。展十分迅速，因此专家共识中的建议尚需不断完善1.3　证据质量和建议强度·1182·临床儿科杂志第32卷第12期2014年12月JClinPediatrVol.32No.12Dec.2014[2,3]根据GRADE标准确

8、定证据质量。对于相关问病效果良好的疫苗，由公民自费并且自愿受种。目题，委员会对现有证据质量进行分组(高、中等、低前我国这类疫苗有：水痘疫苗、肺炎疫苗、流感疫或非常低)，进一步提出建议或反对意见。建议强度苗、流感嗜血杆菌b(Haemophilusinfluenzaetypeb，为强烈建议或一般建议。建议强度表明在针对特定Hib)疫苗、狂犬病疫苗、轮状病毒疫苗、霍乱疫苗等患者预防接种中，研究者认为有利影响超过不利影(表2)。响的程度。对于提出的