护理质量敏感性指标的研究进展

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1、护理质量敏感性指标的研究进展张华芳黄丽华敏感与特异性；质量评价，卫生保健;护理;综述文献护理质量是医院质量的重要组成部分，护理质量管理是护理管理的核心，护理质量评价是护理质量管理的中心环节，而敏感性指标的选择是护理质量评价的关键所在。客观、科学、敏感的质量指标不仅可以有效评价护理质量，而且能正确地帮助与指导临床护理工作，指导护理工作者有针对性地对护理问题进行持续质量改进。现将国内外护理质量敏感性指标的制订与应用研究综述如下。10.3761/j.issn.0254-1769.2014.08.024作者单位：310006杭州市浙江大学附属第一医院内科高级病

2、房（张华芳）；护理部（黄丽华）2013-08-30万方数据万方数据缘飑护理资源、护理时数、护士满意度、患者满意度、并发症与不良事件等作为评价护理质量的指标。2．2专科护理质量评价指标随着单病种临床路径和延续性护理服务的不断发展，特异性、敏感性的专科护理质量评价指标的完善迫在眉睫[17]。ICU、产科等特殊科室根据其专科特点，逐步形成其有专科代表性的护理质量敏感性指标。ICU专科护理指标主要包括：导管相关性血流感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率[18]、留置导尿相关性感染发生率、肠内营养过程中误吸发生率、人工气道非计划性拔管率、特殊感染发生率。前3项指标

3、被广泛研究，已经形成一套国际统一的集束化护理标准。于秀荣等旧1建立了一套相对完善的产科护理质量评价系统，评价指标包括：新生儿窒息发生率、会阴切口感染发生率、新生儿锁骨骨折发生率、产伤发生率、新生儿窒息抢救成功率、新生儿红臀发生率、母乳喂养有效率、会阴Ⅲ度裂伤率等。Hou等H1提出将攻击发生率作为精神科的专科指标。有研究[20-2¨认为：约束带的使用可作为精神科的护理质量敏感性指标之一。约束具使用作为敏感性指标被越来越多的护理专家所关注．Benson等㈨提出了通过对精神科护士注册前培训来规范暴力预防和管理，同时降低约束具相关性死亡的发生率．保障精神科患者

4、的安全。2011年．英国卫生署基于以最小的风险提供最及时、最正确、最佳的护理服务的目的，建立了包括非计划性重返率、门急诊等待时间在内的8项急诊的关键质量指标。Bennett等㈤在此基础上，用德尔菲法建立了包含预警、及时性在内的10项急诊专科指标。每个指标的测量采用措施是否落实为评价依据，设定的阈值以完成率来表示。Terrell等∞3阐述了老年急诊的专科指标，如老年认知评估、老年疼痛管理、老年连续性护理，有助于护理研究者及临床工作者致力于质量的持续改进，然而数据收集的可行性及指标的阈值有待进一步的研究。3护理质量敏感性指标的临床应用在ANA研究的基础上，

5、美国建立了国家护理质量指标数据库，利用信息系统进行全国性的护理质量数据收集与监控。美国国际医疗卫生机构认证联合委员会(JointCommissionInternational，JCI)以患中华护理杂志2014年8月第49卷第8期者安全为核心。制订了6项国际安全目标。随着JCI认证的推广，国内外越来越多的医院将其作为护理质量敏感性指标并进行数据的监测与分析。澳大利亚、新西兰等澳洲国家将行为管理、自制管理、营养管理、疼痛管理、移动能力及灵敏性、皮肤护理、以护理计划为基础的标准化需求评估、临床照护需要、口腔卫生、感觉缺失、睡眠、情感支持、感染控制作为老年护理

6、质量的敏感性指标n2。，并以此为依据对养老院护理质量进行监控。泰国Kunaviktikul等n41提出的9项护理质量敏感性指标，已在全国范围内推广使用，并进一步检验了其实用性和可操作性。Yamagishi等阱1在日本尝试建立护理质量监控系统，选择的监测指标分别为非计划性拔管发生率、尿路感染发生率、约束具使用率、坠床跌倒发生率、给药错误发生率、压疮发生率。他们认为不良事件指标是医院护理质量监控的最佳内容，反映护理结局的重要信息，同时也是反映患者安全的重要指标，对于保障患者安全有重要意义。不同的国家有不同的文化背景、医疗体制与疾病构成特点。护理质量敏感性指

7、标的应用与选择也会因此有所不同。在英国，人的尊严高于一切，护理人员会采用药物镇静、一对一护理等替代约束器具的使用，从而在保证患者安全的前提下，最大程度地维护患者的尊严。同时，医院把尊严作为护理质量敏感性指标，进行数据的采集与分析，并进行持续质量改进。随着医学的发展，医疗体制改革的推进，同一个国家不同时期护理质量敏感性指标也随之发生改变。基于医疗赔付保险制度改革的要求，Kavanagh等∞-提出了将感染、压疮、坠床跌倒引发的损伤、抢救失败、患者死亡、久滞ICU、再人院率等作为护理质量评价指标。4研究的局限性与不足之处目前，国内多数医院仍沿用1989年卫生

8、部颁发的《综合医院分级管理标准(试行草案)》，这是我国第一套全国性统一的护理质量评价指标，指标