《血液pbl讨论》ppt课件

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1、众病齐发何弃疗骨痛骨痛胸痛胸壁疾病、心血管疾病呼吸系统疾病、纵膈疾病等腹痛腰背痛关节痛腹部脏器疾病、腹腔外疾病全身性脏器疾病与骨痛有关的仅仅为腹壁疾病先天畸形、外伤、代谢性骨病全身风湿性疾病、骨破坏疾病内脏疾病放射痛、其他弥漫性结缔组织病、退行性关节病感染、代谢内分泌疾病、肿瘤神经病变、假性关节痛、其他腰背痛发生机制椎管内有脊神经通过，损伤导致腰背疼痛解剖结构异常骨结构破坏，炎症因子异常，致炎症反应炎症性反应原发或专一性骨肿瘤新生物形成畸形性骨炎，尿黑酸尿，软骨钙质沉积代谢性疾病一些脏器的疾病引起反射性疼痛放射痛关节痛发生机制骨折、关节骨肿痛、关节内软骨韧带

2、损伤关节结构破坏关节炎症改变，局部红肿热痛功能障碍炎症介质致病微生物在关节内侧造成损伤引起疼痛感染因子多种感染和自身免疫病，造成多部位炎症免疫反应贫血贫血定义分类贫血：在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准。程度Hb（g/L）临床表现轻度120-91症状轻微中度90-61劳动后感到心慌、气短重度60-31休息时也感心慌、气短极度<30常合并贫血性心脏病贫血据红细胞形态分类正细胞正色素性贫血大细胞性贫血小细胞低色素性贫血MCV80-100fl＞100fl＜80flMCH26-32pg＞32pg＜26pgMCHC310-350g

3、/L310-350g/L＜310g/L常见疾病再生障碍性贫血溶血性贫血急性失血后贫血症状性贫血巨幼细胞性贫血骨髓增生异常综合征缺铁性贫血海洋性贫血铁粒幼细胞贫血药物或毒物所致慢性病贫血贫血据病因与发病机制分类红细胞生成减少红细胞破坏过多失血骨髓功能衰竭红细胞内在缺陷＜80fl造血物质缺乏或失利用外来因素损坏红细胞＜26pg贫血据骨髓细胞形态学分类增生性贫血巨幼细胞贫血增生低下性贫血贫血病理生理组织缺氧直接导致多系统症状和体征缺氧的生理性代偿反应增加血红蛋白中氧的释放：2，3-DPG增加心脏输出量和加速血液循环血液总量的维持器官、组织中血流的重新分布红细胞增生

4、增多血常规血涂片网织红细胞网织红细胞升高网织红细胞正常或减低正常细胞性贫血大细胞性贫血小细胞低色素性贫血红细胞形态异常实验室检查选择脾肿大脾肿大的测量与记录轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm中度肿大：超过2cm，在脐水平线以上高度肿大：超过脐水平线或前正中线此时应加测第II线和第III线脾大伴适应性脾亢自身免疫性血细胞减少遗传性溶血性贫血脾脏是造血器官。脾脏恢复其造血功能，出现不同程度的髓外造血导致脾脏肿大。感染、炎症疾病组织细胞异常增生，累及全身多个脏器，可表现明显的脾脏肿大。炎性细胞浸润多见于急性感染性疾病，往往还伴有脾脏明显充血。脾大伴非适应性脾

5、亢浸润性疾病各种炎性细胞浸润（多见于急性感染性疾病，常伴脾脏明显充血）嗜酸性粒细胞浸润、白血病细胞浸润，各种肿瘤细胞浸润。脂类代谢酶缺乏或功能障碍→脂质代谢障碍沉积→脾肿大。充血性脾脏肿大脾脏血液回流受阻。如：肝硬化门脉高压症、下腔静脉血栓形成、肿瘤栓子、血管畸形；各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包大量积液。巨脾蛋白尿蛋白尿定义什么是蛋白尿？尿蛋白定量>150mg／24h尿尿蛋白定量>100mg／(m2·d)尿蛋白定性检查显示阳性肾脏疾病蛋白尿全身性疾病尿蛋白血浆蛋白组织蛋白肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性泌尿系统、泌尿外系统肾病综合征、肾病性蛋白

6、尿原发、继发肾小球疾病肾小管间质病变、中毒性肾病浆细胞病、血管内溶血、肌肉损伤肾脏疾病、炎症、中毒、泌尿道结石泌尿道、生殖道炎症、出血、排泌物污染尿蛋白分类确定是否是真性蛋白尿1判定蛋白尿是生理性还是病理性2确定病理性蛋白尿的组分和分子量3确定病理性蛋白尿的病因4诊断步骤实验室检查尿蛋白定性常用：磺柳酸法:在酸性条件下，磺基水杨酸的阴离子和蛋白氨基酸阳离子结合，形成不溶性蛋白盐沉淀。其他：加热醋酸法，试带法尿蛋白电泳：将尿蛋白按其分子量大小、顺序分为不同组分临床意义：估计尿蛋白的选择性：中高（球）低（管or轻链）混合血清蛋白定量1总蛋白：凯氏定氮法、双缩脲法

7、、酚试剂法紫外分光光度法、染料结合法、比浊法临床意义：浓度升高：蛋白质合成增加（MM）血浆浓缩浓度降低：合成障碍,丢失增加,营养不良,血浆稀释2白蛋白:盐析法/电泳法/染料结合法(溴甲酚紫)/免疫学法临床意义：增高：(严重脱水)血浆浓缩降低：急性降低：见于大出血和严重烧伤慢性降低：肾病蛋白尿、营养不良消瘦与包块消瘦病因与发病机制神经内分泌疾病分解代谢增加消耗性疾病慢性传染病、感染、恶性肿瘤、血液病及创伤消化系统疾病消化吸收功能障碍药物影响增强代谢、食欲减退、消化吸收障碍精神因素精神紧张、焦虑和抑郁→食欲减退消瘦临床表现与伴随症状1.营养不良机体摄入及利用的能

8、量不足所致(1)咽部疾病：口腔溃疡、舌炎、牙槽脓肿、