《骨髓移植》PPT课件

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1、骨髓移植的护理教学目标造血干细胞移植定义及分类造血干细胞移植前准备及输注时护理造血干细胞移后输血注意事项患者采取的预处理方案是什么？患者造血干细胞移植的类型是什么？判断植入成功标准有哪些？找出答案患者基本信息姓名：张纯勤性别：女年龄：39岁文化程度：小学职业：务农住院号：201114800入院日期：2011-08-16诊断：慢性再生障碍性贫血患者病史患者于2000年7月份在无明显诱因下出现头晕、乏力伴鼻出血，查血常规示全血减少明显（具体不详）。当年8月行骨髓细胞学及骨髓病理检查：考虑慢性再生障碍性贫血。给予药物治疗后症状好

2、转，2008年开始改服安雄血小板维持在20*109/L，2010.3加用环孢素治疗至今，后未再复查。患者2010.11.5因乏力加重入院，。复查骨髓细胞学已转型为重型再障，过程中反复输血治疗。再障分型特征重型再障非重型再障临床特征较轻重网织红细胞（*109）<15≥15中性粒细胞（*109）＜0.5≥0.5血小板（*109）＜20＞20骨髓象重度增生增生低下预后不良良好患者感冒流涕一周入院，体格检查:T:36.20CP：80次/分R:18次/分，BP:120/70mmHg。全身毛发增多，双下肢轻度浮肿。该患者与其同胞弟弟H

3、LA配型全相合，根据英国指南推荐，重型再障小于40岁，可首选同胞全相合异基因造血干细胞移植。目前干细胞移植是唯一方法。但该患者存在病史较长，有多次输血史，供受者血型全不合高危因素，移植风险大。将病情告知患者家属同意并签字。完善移植前相关检查，予输血抗病毒对症处理。9月3日转入层流病房。体格检查TPRBP患者神志清楚，贫血貌，皮肤多处色素沉着，无黄染，双侧手腕处可见散在瘀点，口唇处破溃已结痂。浅表淋巴结未及肿大及触痛，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞。造血干细胞是体

4、内各种血细胞的唯一来源，它主要存在于骨髓、外周血、脐带血中。造血干细胞造血干细胞移植（HSCT）泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量放化疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。造血干细胞移植的临床种类造血干细胞移植（HSCT）︱外周血干细胞移植（PBSCT）骨髓移植(BMT)脐血干细胞移植（CBSCT）自体骨髓移植（ABMT）异基因骨髓移植（Allo-BMT）自体外周血干细胞移植（PBCST）异基因外周血干细胞移植（Allo-PBSCT）适应症：多种

5、白血病骨髓增生异常综合征（MDS）多发性骨髓瘤（MM）恶性淋巴瘤再生障碍性贫血其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病等。移植前准备供者准备HLA配型混合淋巴细胞培养血常规、血小板、ABO血型心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查血生化检查肝炎相关抗原与抗体检查骨髓移植供者文件供者术前讨论书供者骨髓采集术同意书供者外周血造血干细胞采集术知情同意书干细胞采集申请单供者供髓前注意事项骨髓移植供者健康指导受者准备供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养原发病的情况重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检

6、查清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染灶巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）水痘带状疱疹病毒（HZV）EB病毒抗体检查肝炎相关抗原与抗体检查入住层流病房前做哪些准备？护士准备家属及病人宣教以及心理护理消毒病室，检查病室各项设备是否正常运行病人用物消毒药浴室消毒及准备药浴后护送至病室介绍环境注意事项评估生命体征以及置管情况患者准备消除全身感染灶皮肤准备进仓前一天剃头、剪指甲、备皮、洗澡服用缓泻剂，清洁灌肠药浴20分钟、注意重点部位消毒心理状态层流室内注意事项无菌饮食口腔护理皮肤消毒肠道护理100级层流病房全

7、环境保护预处理目的消除体内恶性细胞或骨髓中的异常细胞群，抑制或摧毁体内的免疫细胞，使植入体内的干细胞不易被排斥，为将植入的干细胞准备必要的空间。方案含放疗（TBI）的预处理方案不含放疗（TBI）的预处理方案消化道症状的观察与护理出血性膀胱炎预防与护理1大剂量补液应24小时匀速输入避免循环负荷过重。2按时应用美司钠保护膀胱粘膜3碱化尿液，应用利尿剂。4鼓励病人多饮水。5准确记录出入量，观察尿液颜色、性状、量、Ph以及有无刺激征。肝静脉综合症预防与护理临床症状有黄疸、肝区疼痛、肝大、进行性体重增加、腹水、ALT增高等。注意观察

8、患者有无黄疸、腹痛、腹水、每天定时测量体重腹围详细记录。特殊药物的观察及护理抗人胸腺免疫球蛋白不良反应有过敏反应、高热。1使用前做皮试，使用抗过敏药物，首次输入遵医嘱少量慢速应用。2注意静脉选择。3剂量准确，现配现用。4避光匀速滴入10-16小时。5监测体温，心电监护应用有不良反应及时通知医生处理。出血