《骨折概论1》PPT课件

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1、骨折概论曲靖市第三人民医院主任医师葛文学第一节骨折定义骨折成因骨折分类骨折段移位骨折定义骨折（Fracture)骨的完整性和连续性中断骨折成因1、创伤性1）直接暴力2）间接暴力3）积累性劳损2、病理性骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折）骨折分类1、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分1）开放性骨折（openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通2）闭合性骨折（closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通2、根据骨折的程度和形态分1）不完全骨折（

2、骨的完整性和连续性部分中断）a、裂缝骨折：骨质发生裂缝，无移位，多见于颅骨。b、青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，与青嫩树枝被折断时相似。可有成角畸形，多见于儿童。骨折分类不同类型骨折骨折段的移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位不同骨折移位造成各种不同移位因素1.外界暴力的性质，大小和作用方向2.肌肉的牵拉骨折远侧段肢体重量的牵拉，可以造成骨折分离移位4.不恰当的搬运和治疗第二节骨折的临床表现X-Ray检查骨折的临床表现全身表现：1、休克：低血容量性休克2、发热：出血量较大的骨折病人<38º，并发感染

3、可以>38.5º局部表现：1、骨折的一般表现局部疼痛（localtenderness)肿胀(swelling)功能障碍(lossoffunction)2、骨折的专有体征畸形(deformity)异常活动(abnormalmovement)骨擦音或骨擦感(crepitus)骨折的临床表现X-Ray检查凡疑为骨折者应常规进行X-Ray检查正侧位X-Ray片包括邻近一个关节在内必要时加拍特殊体位X-Ray片小儿应双侧对比X-Ray受伤当时未显示骨折征象者，若怀疑有骨折嘱病人2w后复诊重新拍片，其间应严格进行良好

4、制动第三节骨折的并发症骨折的并发症骨折常由较严重的创伤引起，在某些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织、器官的损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人生命早期并发症1、休克2、脂肪栓塞综合征3、重要内脏器官损伤4、重要周围组织损伤5、骨筋膜室综合征晚期并发症1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、感染5、损伤性骨化6、创伤性关节炎7、关节僵硬8、急性骨萎缩9、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩第四节骨折的愈合过程骨折的愈合过程1、血肿机化演进期血肿，骨质坏死；无菌性炎症反

5、应；肉芽组织；纤维结缔组织；纤维连接2、原始骨痂形成期骨内膜，骨外膜，骨折端处形成原始骨痂；膜内化骨，软骨内化骨3、骨痂改造塑型期应力作用下的骨痂加强骨折的临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛2、局部无异常活动3、X-RAY显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊4、拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1min；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3min，并不少于30步；连续观察两周骨折处不变形第五节影响骨折愈合的因素全身因素1、年龄新生儿2周，成人6-12周；儿童快，老年人慢2、健康情况健康状况欠

6、佳，特别是患有慢性消耗性疾病者如糖尿病、营养不良者，恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱者，骨折愈合速度减慢，甚至不愈合局部因素1、骨折的类型和数量螺旋骨折、斜骨折骨折端接触面大，愈合速度快；横行骨折骨折端接触面小，愈合速度慢2、骨折部位的血液供应1）、两骨折段血液供应均良好2）、其中一骨折段血液供应较差3）、两骨折段血液供应均差4）、骨折段完全丧失血液供应局部因素3、软组织损伤程度4、软组织嵌入骨折端5、感染治疗方法的影响1、反复多次的手法复位2、切开复位骨膜剥离过多3、开放性骨折清创时摘除了较多的骨折片，造成骨缺

7、损4、持续骨牵引治疗造成骨折分离移位5、骨折固定不牢固6、过早和不恰当的功能锻炼第六节骨折的急救急救目的用最简单有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转运以便得到妥善处理急救程序1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定第七节骨折的治疗原则治疗原则1、复位2、固定3、康复治疗一、骨折复位（一）、复位标准1、解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时2、功能复位经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者功能复位1、分离、旋转移位必须纠正2、缩短移位：成人下肢

8、骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤不超过2cm3、成角移位:与关节活动方向一致，小于10度；与关节活动方向不一致，任何角度不允许4、长骨干横行骨折，骨折端对位至少应达到1/3左右，干骺端骨折至少应达到对位3/4左右复位方法（一）、手法复位1、应用手法使骨折复位称手法复位2、手法必须轻柔，争取一次复位成功3、不可强求解剖复位而采取多次复位4、步骤：1）、解除疼痛2）、肌松弛位3）、对准方向4）、拔伸牵引5）、根据X-RAY所示采