腹部大血管损伤的急救探讨

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1、腹部大血管损伤的急救探讨李金泉(湖南省娄底市中心医院急诊科417000)【中图分类号】R654.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0175-02【摘要】目的探讨腹部大血管损伤抢救成功的经验。方法报告20例腹部大血管损伤伴各种合并伤患者的临床资料，结合文献进行分析。结果全组20例伴其他合并伤16例，成功抢救14例，死亡6例。结论急诊在最短的时间内发现并治疗休克，缩短休克时间，预防休克进入不可逆阶段，放置深静脉导管，有效容量复苏，为下一步治疗提供前提和可能。各科室应密切配合，通力合作，建立危重患者绿色通道，紧急手术止血。【关键词】腹部大血管损伤急诊

2、容量复苏综合救治手术腹部大血管损伤多由暴力事件或交通损伤引起，损伤后病情极度凶险,需迅速全力组织抢救，才能挽救生命。木文通过报告我院2009〜200□年救治的腹部大血管损伤20例，旨在探讨提高抢救成功率的方法。1临床资料1.1一般资料本组20例，男13例，女7例。年龄16〜48岁，伤后到就诊时间为20〜60mino致伤原因：车祸伤12例，锐器扎伤4例，坠落伤3例，火器伤1例。本组7例为开放性损伤，13例为闭合性损伤。1.2损伤情况损伤部位：腹主动脉2例，下腔静脉2例，脾动静脉8例，肠系膜动静脉分支2例，骼内静脉1例，骼外静脉1例，肾蒂离断伤2例，门静脉1例，胰腺动脉1例。合并

3、腹内其他脏器损伤16例，占80%,其中脾破裂7例，肝破裂、胰腺碎裂、胃破裂、结肠破裂各2例，膀胱破裂，小肠破裂、胆总管断裂、肾破裂、子宫破裂各1例。1.3治疗方法本组20例患者均伴有严重的失血性休克，有不同程度的烦躁、淡漠等意识障碍，根据患者的受伤机制、受伤部位及临床失血性休克表现，均行腹腔穿刺抽出不凝血液，腹穿阳性率为100%,均行床边急诊B超，提示腹腔人量积液。高度怀疑有腹部大血管损伤时，迅速、及吋地行液体复苏，至少开放2条上腔静脉系统通路。全组20例均行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管，迅速用晶体液扩容，同吋补充胶体液，尽快抽血样、配血，保持呼吸道通畅，吸氧，血常规检查，放

4、置尿管，应用短期大剂量地塞米松或甲基强的松龙，抗生素尽早应用。抗休克的同时尽快完成术前准备，请相关科室到急诊抢救室会诊，制定手术方案，完善相关医疗文书，果断紧急手术剖腹探查，控制来势凶猛的大出血。本组20例均行急诊手术，腹腔内出血量达2500〜5200ml,13例行破裂血管结扎术，6例行血管缝合修补术，1例行人造血管移植术。同吋行肝修补1例，肝叶切除1例，膜腺部分切除胰肠吻合2例，胃修补2例，结肠造痿2例，膀胱修补2例，小肠部分切除2例，小肠修补1例，肾切除1例，胆总管修补T管引流1例，子宫修补1例。1.4结果本组患者经治疗痊愈14例，死亡6例。其中1例为腹主动脉损伤，手术中

5、腹腔积血多，未及吋找到出血部位，失血过多于术中死亡，其余5例死于术后各种并发症，如多脏器功能衰竭、腹腔感染、肾衰竭等。2讨论腹部人血管损伤主要指腹主动脉和下腔静脉损伤，其次为骼动静脉，肠系膜动静脉，肾、肝、脾动静脉和门静脉损伤等。这类血管损伤的患者伤情严重，且常合并腹内脏器损伤或全身多发伤，伴有重度失血性休克，使腹部大血管损伤的诊断复杂化，死亡率高。据统计，创伤性腹部大血管损伤的死亡率高达30%〜65%o总结我院救治20例腹部大血管损伤的经验，笔者体会要提高救治成功率，需做到以下几点。2.1各相关科室密切配合，治疗分秒必争、环环相扣腹部大血管损伤死亡率高，抢救中应环环相扣，整

6、个抢救过程中任何一个环节稍有延误都可导致抢救失败患者死亡。所以遇到此类患者，各相关科室要密切配合，职责明确，有条不紊忙而不乱，各科通力合作，建立危重患者绿色通道，争分夺秒，在最短的吋间内将患者送达手术室紧急手术。本组患者自就诊至送达手术室用吋25〜50min,20例患者成功抢救14例，大大提高了抢救成功率。2.2尽早诊断及有效容量复苏腹部大血管多位于体腔或组织深部，损伤后又常合并多发伤，如颅脑损伤、胸腹损伤或多发骨折等，伴有休克和意识障碍等征象，掩盖了隐匿的腹部人血管损伤，不易尽早明确诊断。要想对腹部大血管损伤的患者做到早发现、早诊断、早处理，急诊必须配备有丰富临床经验的医师

7、坐诊，根据患者的病史、体检、腹穿和可能的辅助检查尽快做出诊断并迅速处理。腹部开放性损伤可依据创口的部位、流出血液的速度和颜色来判断有无腹部大血管损伤，有的开放性损伤伤口较小或距离损伤血管较远，血液不易从伤口流岀，也难以肯定诊断。闭合性损伤可根据病史、患者急剧的腹部膨胀、腹胀、伤后快速出现休克口严重、远端肢体缺血、脉搏消失等表现加以综合判断，对于诊断困难病情相对稳定者，可做腹部B超、CT或MRI等检查。笔者认为腹穿和床边B超在腹部损伤中是简便快捷的最佳检查手段。本组20例患者均行腹穿和床边B超检查，阳性率