消毒供应中心评价标准

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1、项目服务标准分值检查方法评分标准扣分检查情况记录一、实行集中管理工作方式，保证医院复用无菌物品质量安全（15分）1、对需耍消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具、物品和外来医疗器械由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。1询问科室不符合要求一项扣1分2、手术器械集中CSSD处置暂时受限,应由CSSD人员到手术室符合IVS310标准要求的清洗消毒区域进行处置。1现场查看3、根据集中管理的需要，建立各项规章制度、操作规程、质量管理制度和完善质量控制过程的相关记录，定期对CSSD质量进行分析，落实持续改进

2、。2查看资料缺一项或错一项扣1分4、无菌物品供应要满足临床需要，控制成本，提高无菌物品供应周转效率。1询问科室不符合要求一项扣1分5、建立与临床科室密切联系制度，捉供主动服务。根据临床需要调整工作时间及工作流程，保证节假日、突发事件的无菌物品供应。16、主动了解各科室专业特点、常见的供院感染及原因，掌握各专科使用器械、物品的结构、材质特点和处理要点，釆用正确的处理方法。2询问科室、现场査看7、对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续质量改进，并有记录。对临床科室反映无菌物品不合格，如包装松散、

3、标识错误、包内指标卡不合格及包内湿包等，应记录、分析及整改措施及效果的管理制度，并落实。2查看资料8、遵循工作区域划分的基本原则。去污区内物品由污到洁，不交叉、不逆流，污染物品及时进行去污处理。人员进入时做好职业防护。检査、包装及灭菌区保持清洁，相对湿度控制在30〜60%之间。1现场查看9、规范耗材管理，建立进货验收和出入库登记账册，按照产品说明书正确使用。1查看资料10、正确使用供用清洗剂、终未漂洗使用纯化水（电导率W15PS/cm（25°C））、水溶性医用润滑剂等。各种包装材料符合YY/T0698

4、标准。2现场査看不符合要求-•项扣1分11、消崖灭菌监测材料索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件。1查看资料缺一项扣1分二、执行双人查对制度，确保工作环节质量合格（16分）12、无菌物品发放前实行双人查对确认无课后方可放行。2询问科室出错一次扣1分13、回收：由回收人员与接收人员清点、检查和复核回收手术器械、专科器械的数量及主要功能；2现场查看出错或未做到一项扣1分14、包装：组合后包装闭合前，双人复核包内的器械数量、重要功能及器械摆放方法等；2未落实一次扣1分1

5、5、灭菌：每炉次灭菌周期结來后，消毒员与护士进行物理监测参数确认、化学监测结果确认合格，并签名。快速生物培养结果双人复核确认。2询问消毒员及发放护士、查看资料未落实或出错一次扣1分16、发放：无菌物品发放前，双人核对标识，正确无课后发放。2现场查看、询问科室17、贵重、耕细、复杂器械的双人交接查对。2现场查看未落实一次扣1分18、手术器械重要功能检查或测试双人复核，保证器械正常使用。2询问科室19、接收新器械、实施新技术前应双人查对正确方可执行。2查看资料三、正确执行清洗消毒操作规20、根据器械的结构

6、、材质、污染种类及程度，建立针对性清洗操作规程，包括各类手术器械、硬式内镜手术器械、妇科人流手术器械、器皿及物品等。2查看资料缺一项扣1分21、配賈手工清洗的压力水枪、刷洗工具、超声清洗器等，做到对每件器械彻底清洗，降低器械生物负荷。手工清洗后器械首选湿热消毒方法，如煮沸消毒等。2现场查看缺一项或未落实一次扣1分程，提高医疗器械清洗合格率（15分）22、规范清洗消毒器操作规程。每日运行前检查清洁剂容量、清洗臂、内腔及器械架等，根拥器械清洗要求，选择清洗程序、正确器械装载，运行吋监测记录参数，有文件形式

7、明确规定，并执行。2现场查看、查看资料23、做好水处理设备的管理，定时进行水再生处理，每班要观察水的电导率。124、设立专岗负责检查器械淸洗质量。记录不合格器械及原因，定期对不合格数据进行分析，并有改进器械淸洗质量的措施和实施效果评价。2查看资料未落实一次扣1分25、建立外科手术器械、妇科人流器械、骨科手术器械和腔镜手术器械清洗合格率监测制度，将持续质量改进形成管理的常态。2查看资料未建立一项扣1分26、淸洗消毒岗位的员工接受足够的岗位技能培训，根据工人特点制定淸洗操作规程，并提供针对性培训，掌握对各

8、类器械、器具、物品的清洗消壽方法，具有执行力。2现场查看、查看资料、未掌握或未落实一次扣1分27、复杂、精密及贵重器械的清洗工作，由接受培训后的人员负责。2现场查看未落实一次扣1分四、严格控制外来手术器械与植入物的管理和复用处置质量控制,提高安全水平（9分）28、庆院规范外来手术器械与槓入物集中管理。CSSD建立超大超重手术器械包H录和标识，制定外來器械清洗、包装方法、包装组合、灭菌周期等作业指导手册，对岗位人员进行专门的学习与培训。2查看资料现场杳看缺