环保验收材料

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1、建设项目竣工环境保护验收材料清单1、行政许可申请书a工商营业执照（复印件）a组织机构代码证（复印件）4法人身份证复印件（盖章证明与原件相符）5委托代理人身份证复印件（盖章证明与原件相符）a授权委托书加盖公章7、建设项冃竣工环境保护验收申请表磴记表（2份加盖公章）&验收监测报告1份（原件）行政许可申请书申请人：新疆千禧丽人整形美容专科医院（有限责任公司）法定代表人（名称）:康小燕电话:8838933住（地）址：乌鲁木齐市红山路2吗时代广场睡併娄委托代理人：江庭如性別:女—民族：JZ身份证号码（证件）：工作单位：新疆千禧丽人整形

2、美容专科更院电话：8838933行政许可申请事项：行政许可申请的事实和理由：附：行政许可申请材料清单申请人签名：（公章）委托代理人签名：（公章）—年月FI年HFI注：l本申请书由行政许可实施机关负责免费提供。2申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。行政许可申请材料清单乌环验许清［201］号序号材料名称数量备注（原件或复制）1工商营业执照1复印件2组织机构代码证1复印件3法人少份证1复印件4委托代理人身份证1复印件5委托书1原件6环评批复1复印件7依疗废物收运协议1复印件891213

3、14151617以上材料由本人（单位）提供，并对其屮请材料实质内容的真实性负责。行政许可申请人申请人签名：（公章）年刀口委托代理人签名：（公章）年月日授权委托书委托单位：新疆千禧丽人整形美容专科医院（有限责任公司）住所地：乌鲁木齐市红山路26号时代广场C座法定代表人：康小燕职务：董事长受委托人：江庭如职务：行政工作单位：千禧丽人整形医院电话：13999999611现委托上列受委托人作为我方代理人，前往乌鲁木齐市环境保护行政主管部门办理环评事宜，代为处理相关事务。代理权限为：一般代理。附：受委托人身份证复卬件委托单位（盖章）法

4、定代表人（签字或盖章）2015年11月240附件2：建设项目竣工环境保护验收申请项目名称建设单位新蹭「禧丽人美容科技开发右限公司（需章）法定代表人康小燕联系人联系电话邮政编码邮寄地址一乌鲁木齐市纤山路加号吋代广场C座6楼中华人民共和国环境保护部制1•本验收申请替代我部环发（2001）214号文件和环发〔2002）97号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项冃的坏保验收申请。编制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍执行环发（2001）214号文件和环发〔2002）97号文件。2本验收申请表一、表二由建设单位在申请环保验收前

5、填写，表三、表四由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门在验收现场检查后填写。3表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。4本验收申请一式两份，由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门随验收审批文件一并存档。表一基本信息建设项冃名称（验收申请）新礙T禧丽人整形美容专科医院建设项目名称（环评批复）新蹭千禧丽人整形美容专科医院建设地点乌鲁木齐市红山路26号时代广场C座6楼行业主管部门或隶属集团天山区卫生局建设项目性质（新建、改扩建、技术改造）新建环境影响报告书（表）审批机关及批准文号、时间乌环评审【2015】

6、20号乌鲁木齐市环境保护局2015年2月4日审批、核准、备案机关及批准文号、时间环境影响报告书（表）编制单位兵团环评所项目设计单位环境监理单位环保验收调杳或监测单位工程实际总投资（万元）1000坏保投资（万元）建设项目开工H期同意试生产（试运行）的环境保护行政主管部门及市查决定文号、口期建设项冃投入试生产（试运行）日期表二环境保护执行情况环评及其批复情况实际执行情况备注建设内容（地点、规模、性质等）生态保护设施和措施污染防治设施和措施其他相关环保要求注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项H设计、施工和试运行期间的坏保设施和

7、措施落实情况了以介绍。表三验收组意见组长：（签字）表四验收组名单姓名单位职务/职称签名组长（副纽长）成员附件3：编号:项目名称建设单位（盖章）法人代表联系人及联系电话通讯地址邮政编码建设地点建设性质新建改扩建技术改造画V总投资（万元）环保投资（万元）投资比例％环评登记表审批部门、文号及时间建设项目开工日期、试运行日期工程占地平方米使用面积平方米审批登记部门主耍意见及标准要求：项目实施内容及规模（包括主要设施规格、数量、产量或经营能力，原辅材料名称、用量水、电、煤、油等及项目与原登记表变化情况人污染防治措施的落实情况：废水排放

8、情况用水量（吨/日）废气排放情况处理设施废水排放量（吨/日）高度及去向废水排放去向产牛噪声设备及个数固体废弃物排放情况产生量（吨/年）周围噪声墩感点及个数去向建设单位其他环境问题说明：负责验收环保行政主管部门登记意见：（公章）经办人（签字）：年刀日注：此表除负责验收环保行政主管部门登记意见