血清胱抑素C在评价肾小球滤过率中应用

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1、血清胱抑素C在评价肾小球滤过率中应用摘要：肾小球滤过功能是肾脏的主要功能。肾小球滤过功能的检查主要有内生肌肝清除率(CCr).菊粉清除率、、血清尿素氮(urea)、血清肌肝(SCr)和尿酸的测定[1],虽然应用较广，但作为肾脏标志物，还有很多不足之处。而胱抑素C(CystainCysC)作为新进发展起来的评价肾功能早期损害的一个灵敏性指标，它具有以下几点优点：检测方法简便，血清浓度稳定，影响因素少，比血清肌肝更早地发现肾脏肾小球滤过率的衰减。关键词：血清胱抑素C；肾小球滤过率；内源性标志物作为肾小球滤过率(glomerul

2、arfiltrationrate.GFR)标志物，目前认为CysC是一种更优于血清肌軒的肾小球滤过指标，在非肾病因素影响下，血中CysC的生成量比肌肝稳定，是一个非常稳定的反映肾小球滤过率的指标。1概述胱抑素C,以前也被称为丫-微量蛋白及Y-后球蛋白，是一种低分子量的碱性非糖化蛋白质，分子量为13kD,有120个氨基酸残基组成，是一种分泌性蛋白质。广泛存在于各种体液中，如脑脊液、唾液、尿液、精液等，其中精液脑脊液中的浓度最高，尿液中最低[2],胱抑素C能够自由通过肾小球，并且由肾小管重吸收后降解，生理情况下几乎没有影响胱抑

3、素C稳定的因素。胱抑素具有产生速率恒定、只能通过肾小球滤过排泄，在肾小管内完全被重吸收降解[3],这一特点使得血清CysC成为引人注目的肾脏GFR的替代标志物。2胱抑素C的检测方法由于血清中胱抑素C浓度较低，故其测定方法需较高的分析灵敏度及特异性。目前胱抑素c的测定方法有单向免疫扩散法（RID）、放射免疫法（RIA）、时间分辨荧光免疫法（TRFIA）、酶免疫测定法（EIA）、乳胶颗粒增强免疫比浊法（PETIA）等。从速度上看，RID法、RIA法、TRFIA法、ELISA法均较耗时，PETIA法则只需几分钟就可完成。就灵敏度

4、而言，除RID法外，其他方法均优于PETIA法。但RIA法、TRFIA法、ELISA法均属于非均相测定方法，很难自动化，因此限制了胱抑素C的广泛临床应用。只有PETIA法经济、简便，虽检测灵敏度差一些，但足以满足临床的需要，可以大批量地在自动化生化分析仪上测定，使胱抑素C可以更方便、更快捷地应用于临床。3胱抑素C在肾功能损伤中的应用由于血清胱抑素C具有以下几点优点：①以恒定速率释放入血；②完全从肾小球滤过，在肾小管中几乎全被吸收；③上皮细胞将其完全分解代谢；④它既不返回血液循环，也不分泌至肾小管，只经肾脏排除；⑤胱抑素C即

5、使在炎症状态下，其产生率也不会改变，血清浓度受年龄、性别、疾病的病情变化的影响较小。有文献阐明：血清CysC与SCr浓度诊断异常GFR的敏感性分别为78.1%及57.1%,血清肌酉干的个体间变异为93%,而胱抑素C的个体间变异仅为25%,因此反映GFR时更具有独特的优势。另外在临床上对肾功能可能受损或轻中度受损的患者中，对于GFR的下降，当SCr尚处于正常水平时，血清CysC已出现升高。说明血清CysC比SCi•更灵敏、更准确。而由于肾脏有强大的储备能力和代偿能力，当肾小球滤过功能下降到正常人的1/3时，SCr才可明显上升

6、，故不能作为肾功能早期受损的指标。血清胱抑素C水平是一种简便、精确、灵敏的评价GFR指标，能更早地发现肾脏功能的损伤，弥补了临床上其他肾功指标的不足，为临床早期诊断肾小球滤过功能的受损提供依据。4讨论一个理想的肾小球滤过率的内源性指标应有具备以下特性：在体内以恒定的速率产生；可以自由的通过肾小球；不被肾小管重吸收入血；肾小管不分泌该物质；仅通过肾脏排出。由于胱抑素C一种小分子血清蛋白质，可以抑制胱氨酸蛋白酶，能够自由通过肾小球滤过膜，故循环中的胱抑素C可经肾小球自由滤过，且被近曲小管重吸收并完全代谢,无肾小管分泌。血中浓度

7、不受性别、年龄、饮食、炎症、肌肉量等因素影响［4］。所以Cys-C较现在常用的其他肾功能指标更优。且肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官，所以血清胱抑素C浓度主要由GFR决定，由此可见胱抑素C是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物。综上，循环中的胱抑素C仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过功能变化的理想指标，血清CysC浓度在评价肾功能试时其敏感性和特异性均优于血清SCro采用PETIA法测定Cys-C具有方便快捷、成本较低、准确性高、样本量少、可与其他生化指标同时检测等优点，适宜在临床检验中应用。参考文献：［1］

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