狂犬病暴露后伤口处理及血清的应用liu

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1、狂犬病暴露后伤口处理疫苗、血清应用狂犬病几乎100％死亡只要严格遵守咬伤后处理原则狂犬病完全可预防每年仍然有大量患者死于暴露后的不治疗或不恰当的治疗狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一定抵抗力狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排

2、出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒狂犬病致病机理病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－100mm速度转运，到达中枢就不可逆转病毒从中枢神经向各器官扩散暴露后处置流程规范的伤口处理正确使用被动免疫制剂按期全程接种合格疫苗什么情况下暴露以后要处理？鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最

3、大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物犬，猫，蝙蝠是重点暴露分级释义WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情况之一者1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔暴露分级释义II级：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级暴露分级释义III级：符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤

4、或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染分级处置原则I级暴露：确认病史可靠则不需处置“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置分级处置原则II级暴露立即处理伤口并接种狂犬病疫苗Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯

5、动物时，建议按III级暴露处置分级处置原则III级暴露立即处理伤口注射狂犬病被动免疫制剂接种狂犬病疫苗伤口处理人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理伤口处理伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感彻底冲洗和消毒伤口可大大降低感染风险伤口处理无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按

6、照下述步骤规范处理：彻底冲彻底洗反复交替至少15分钟伤口处理使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口交替至少15分钟用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染伤口处理消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再

7、进行消毒处理双氧水应用如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给局部麻醉不适合应用浓碘酒部位可用碘伏替代伤口处理伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理患者拒绝必须签字冲洗和消毒后伤口处理伤口是否缝合?只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大冲洗和消毒后伤口处理何种情况下缝合?伤口较大面部重伤影响面容时其它冲洗和消毒后伤口处理如何缝合？先使用被动免疫制剂作伤口

8、周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除缝合应是松散的，以便于继续引流冲洗和消毒后伤口处理如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂当伤口较深污染严重者：应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染双氧水伤口缝合顺序先冲洗伤口清创应用被动免疫制剂缝合伤口注射疫苗浅表抓伤挠伤处理清水、肥皂水冲洗伤口15分钟以上消毒伤口不包扎但是可以用无菌纱布覆盖伤口伤口表面