中医全科医学概论3

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1、学习目的要求：1、中医全科医疗的服务模式2、疾病、疾患、患病的概念3、以个人为中心的服务具体包括哪些方面，各自具体的含义四、全新的整体观医生的服务对象是病人人是有感情和需要的病人和医生同样的尊严和权力病人具有主观能动性病人是一个完整的人病人有个性化的倾向第二节中医全科医学的医学观一、人体的整体性生理上的整体联系：五脏一体观病理上的相互影响：有诸内，必行诸外；累及他脏诊断上的整体审察：望闻问切治疗上的整体调节：病机预防保健上的全面调养：畅情志，慎起居等疗神以治形：主要表现为从疾病的情志因素出发，根据脏腑情志五行关系，“五脏情志相胜”。治形以疗神：用方药、针灸来达到治愈

2、精神疾病的作用，“胃不和则卧不安”。三、人与环境的统一性1、天人相应观：人与自然环境的统一季节气候对人体的影响昼夜晨昏对人体的影响地域环境对人体的影响自然灾害对人体的影响2、社会和谐观：人与社会环境的统一具体表现社会进步、社会习俗、社会治与乱、社会关系和社会地位对人体的影响。第三章中医全科医疗的服务模式中医全科医疗服务是面向个人、家庭、社区的服务，以整体观念为指导，辨证论治为诊治特点，将生物-心理-社会医学服务模式积极运用到临床，建立以人为中心、以家庭为单位，社区为基础，维护和促进整体健康为目标，提供长期责任式，连续、综合、便捷卫生服务系统。其服务模式注重整体和个体

3、性的统一，防治并举，简便验廉。第一节以个人为中心的服务个人：是指社区中的全体居民，包括健康人和病人。健康人：指在身体、精神、社会适应能力方面处于完好状态。病人：指处于疾病、病患、患病状态的人。疾病：指在一定致病因素作用下，人体有序的生命活动遭到破坏，出现功能、代谢和形态结构的异常变化，存在生物学上的异常，从而表现为一系列临床症状和体征的生命过程，可以从体格检查、化验及其他特殊检查加以确定。病患：指疾病前期机体的不适感，可表现一定的症状和体征，也有可能仅仅是心理和社会方面的失调，不一定有生物学意义上的改变，即有病的感觉。患病：是一种社会地位和状态，即被他人认可处于不健

4、康状态。以上三种情况可以单独、同时或交替存在。中医学认为人体的疾病、病患、患病状态多为机体在内外因素相互作用下出现整体失衡、阴阳失调、气血津液失常等反应，也就是说病人是既具有疾病特征(微观世界)，又具有社会文化背景(宏观世界)的个体。要求医者上知天文，下知地理，中知人事，要从生物-心理-社会角度来解决个人健康问题，要做到以个人为中心的服务。（一）了解背景资料(p56)1.个人背景；2.所在家庭的背景；3.家庭所处的社区背景；4.社区的社会背景。医学之父希波克拉底说“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患什么病更重要。”（门诊心慌病人）（二）分析求医因素（p57-58

5、）主动型和被动型《超级诊断》就诊的原因首先是生物学的原因，其实是心理性、社会性的原因。1.健康信念模式：对自身健康的关心程度，主要涉及求医行为的价值和可能性，受两个主要因素影响：一是对疾病威胁的感受,疾病严重性及个人的易感性;二是对保健行为带来的利益认识.2.疾病因果观：指病人对自身疾病的因果看法,是病人解释自身健康问题的理论根据，个人文化、家庭宗教和社会背景等因素的影响。全科医生可以通过与个人讨论主要问题如病因、时间、严重性预后影响担忧和治疗，从而了解病人的疾病因果观。口腔溃疡、CEA3.患病体验：患病体验是指病人经历某种疾病时的主观感受，一般分为十个时期(p60

6、)患病体验表现七个方面疾病带来的痛苦体验是非常个体化的体验，痛苦包括肉体痛苦，精神的痛苦和道德上的痛苦三个方面，临床治疗上经常只关注缓解病人肉体上的痛苦，而复视了精神和道德上的痛苦，或肉体、精神、道德的痛苦交错。过度通气综合征4.患病行为：一个人一旦被确诊为疾病时,他就在社会上扮演了病人角色，出现相应的病患行为。举例(p61)患病行为对病人的生活影响是多方面的。5.病人的角色：处于病患状态中，有求医的行为和治疗行为的社会角色，有其权力和义务。解除或部分解除病人在健康状态的社会责任的权利。受到社会的尊重和理解的权利及时就医争取早日康复的义务遵守医疗保健部门有关规章制度

7、的义务（三）理解病人期望1.理解病人对医生医疗技术的期望。2.理解病人对医生服务技巧与态度的期望。3.理解病人与医生建立朋友式的关系的期望。4.理解病人有发挥自身的主观能动性的期望。医生建议，病人决定的医疗服务模式5.理解病人对医生提供帮助的期望。6.理解病人对医生高尚医德的期望。工作认真、耐心和蔼、情操高尚、平待医患7.理解病人对医疗条件和医疗环境的期望。（四）尊重人的需要1.尊重人的生理需要：机体本能的反应如饥饿、疲劳、睡觉、性欲。2.尊重人的安全需要：如稳定、依赖、免受惊吓、焦虑和混乱折磨的需求，也表现出对体制、法律界限的需求，以及对保护着实力的要求。3.