中医诊断学辨腑病证候

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1、第六节辨腑病证候胃：受纳腐熟水谷胃应胃脘脘痛脘胀胃气主降呕吐嗳气喜润恶燥呃逆等特点：胃气主降，喜润恶燥大肠：大肠居腹部中----腹痛大肠病特征性表现（定位）传导糟粕----便秘、泻泄、便脓血胆：盛泄胆汁　口苦　黄疸　惊悸主决断　　胆怯　消化异常等膀胱储存尿液——尿频、尿急、尿痛遗尿、尿闭、尿血居小腹——小腹胀痛一、胃气虚证［成因］①饮食不节，饥饱失常②劳倦过度，久病失养[临床表现及分析]胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒，食欲不振――胃气亏虚，受纳、腐熟功能减退食后胀甚，嗳气－－胃气失和，不能下降，反而上逆口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱－－气虚之象辨证要点：胃脘

2、痞满、隐痛喜按、食少+气虚症状=胃气虚证二、胃阳虚证［成因］①饮食失调，嗜食生冷②过用苦寒、泻下之过③脾胃素弱，阳气自衰④久病失养[临床表现及分析]胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解――胃阳不足，虚寒内生泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞－－受纳腐熟功能减退，水谷不化口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力－－虚寒之象辨证要点：胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉+虚寒症状=胃阳虚证三、胃阴虚证［成因］胃火日久　耗伤胃阴胃失津润，升降失常－－脘痞不畅或隐痛　干呕呃逆虚热扰于胃中－－饥不欲食阴虚证－－唇舌干燥　大便干结小便短少　舌光红少津　脉细数辨证要点：胃病特征表现

3、+阴虚证=胃阴虚证四、胃热炽盛证［成因］①情志不遂　气郁化火②过食物辛辣，化热生火[临床表现及分析]热郁胃中――胃脘灼痛肝经郁火，横逆侮土，气火上逆－－吞酸嘈杂　呕吐或食入即吐胃机能亢进－－消谷善饥火热上炎－－口臭　牙龈肿痛　齿忸实热证――口渴饮冷　大便干结小便短赤　舌红苔黄　脉滑数辨证要点：胃病特征表现+实火证=胃热炽盛证五、寒饮停胃证［成因］①饮食不节，嗜饮无度②手术创伤，劳倦内伤[临床表现及分析]脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎――寒饮停留中焦，气机阻滞，胃失和降头晕目眩－－饮邪内阻，清阳不升口淡不渴－－饮为阴邪，津液未伤苔白滑，脉沉弦－－水饮内停之征辨证要点：以脘腹痞胀

4、、胃中有振水声、呕吐清水等为辨证的主要依据。六、寒滞胃肠证［成因］①过食生冷过用寒凉②脘腹受凉[临床表现及分析]寒凝气滞――胃脘冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减胃气上逆－－恶心呕吐（吐后痛减）水饮不化－－口淡不渴口泛清水实寒证---畏寒肢冷舌苔白润脉沉紧辨证要点：胃脘冷痛等特征表现+实寒证=寒滞胃肠证七、食滞胃肠证［成因］　暴饮暴食饮食停滞胃脘，气机阻塞－－脘腹胀满　吐后减轻胃气不降，浊气上逆－－恶心呕吐嗳腐吞酸食积气滞，肠腑不肠－－矢气频频臭如败卵　大便不爽　泻下臭秽食积－－舌苔厚腻或腐　脉滑辨证要点：暴饮暴食+食积证=食滞胃脘证八、胃肠气滞证［成因］①情志不遂②外邪内侵，病理

5、产物或病邪停滞[临床表现及分析]胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定――胃肠气机阻滞嗳气、欲吐－－胃气失降而上逆肠鸣、矢气频作，欲泻而不爽－－肠道气滞不畅得嗳气、矢气后痛胀可缓解----阻塞之气机暂得通畅大便秘结---胃肠之气不降苔厚，脉弦----浊气内停，气机阻滞辨证要点：以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为辨证的主要依据九、虫积肠道证［成因］进食不洁[临床表现及分析]胃中嘈杂而贪食，久则面黄体瘦――虫居肠道，争食水谷，吮吸精微突发腹痛，按之有条索状物，甚至剧痛，呕吐蛔虫－－蛔虫钻窜，聚而成团或侵入胆道面黄体瘦，睡中磨齿，鼻痒，或面部出现白色斑，唇内有粟粒样白点，白睛见蓝斑。－－虫积之象

6、辨证要点：以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为辨证的主要依据。十、肠热腑实证［成因］①邪热炽盛，汗出过多②误用发汗，津液耗损[临床表现及分析]脐腹部胀满硬痛而拒按，大便秘结――邪热与肠中燥屎内结，腑气不通热结旁流－－燥屎内积，邪热迫津下泄日哺潮热－－大肠属阳明，经气旺于日晡神昏谵语、狂乱------邪热与秽浊上熏，侵扰心神高热汗多，口渴，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数(或迟)有力-----实热证辨证要点：大便燥结、排便困难+实热证=肠热腑实证十一、肠燥津亏证［成因］①素体阴亏②热病后期或久病伤阴③妇女产后④老年[临床表现及分析]津液不足，肠道失润――便秘大便干燥排出困难数日一行浊

7、气不得下泄而上逆－－口臭头晕阴虚证－－口干咽燥舌红少苔脉细数或细涩辨证要点：大便燥结、排便困难+津亏症状=肠燥津亏证十二、肠道湿热证［成因］①感受湿热外邪②饮食不洁[临床表现及分析]湿热蕴阻大肠，气机不畅――腹痛下痢便脓血里急后重湿热下注－－暴注下泄色黄臭秽肛门灼热湿热证－－发热口渴小便短赤舌红苔黄腻　脉滑数表邪未解---恶寒发热辨证要点：腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等+湿热症状=肠道湿热证十三、膀胱湿热证[概念]由于湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常