产后出血及子宫破裂ppt课件

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1、产后出血postpartumhemorrhage泸州医学院附属医院妇产科刘蔚产后出血（PPH）是分娩期严重的并发症，我国孕产妇死亡首要原因。保障“母亲安全”目前已经成为全世界的共识，因此如何防治产后出血，已是控制孕产妇死亡的关键所在。占总分娩数2~3%，甚至更高。80%发生在第三产程和产后2小时内。故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。产后出血产后出血（PPH）定义(definition)原因(etiology)临床表现(clinicalmanifestation）诊断(diagnosis)处理(management)预防(prevention)产后出血产后出

2、血定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，称为产后出血。产后出血止血机制机械性胎盘剥离面的止血取决于子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交织，子宫收缩关闭血管及血窦，又称生理性结扎。因此一切影响子宫收缩因素皆可引起产后出血。机能性①血小板趋向创面形成栓子，同时释放ADP、5-羟色氨等收缩血管;②凝血机制：内、外凝血系统，妊娠期血液处于高凝状态，凡导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。产后出血产后出血病因子宫收缩乏力70%~90%凝血功能障碍1%胎盘因素10%软产道裂伤20%产后出血一、子宫收缩乏力（UterineAtony）是产后出血最常见的

3、原因：占70-90%全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染子宫因素：子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血完全前置胎盘宫颈胎儿子宫内膜胎盘脐带胎盘早剥显性出血胎儿子宫内膜胎盘脐带宫颈出血产后出血产科因素胎盘早剥显性出血胎儿子宫内膜胎盘脐带宫颈出血双胎单胎盘胎儿胎儿胎盘宫颈脐带脐带阴道子宫肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂粘膜下肌瘤子宫畸形产后出血子宫因素二、胎盘因素胎盘滞留(retainedplacenta):胎盘植入(plac

4、entaincreta):胎盘部分残留(retainedplacentafragment)产后出血二、胎盘因素胎盘滞留：1.膀胱充盈(retainedplacenta)2.胎盘嵌顿3.胎盘剥离不全产后出血二、胎盘因素胎盘植入：1.胎盘粘连（placentaaccreta）（placentaincreta）2.胎盘植入3.穿透性胎盘植入（placentapercreta）产后出血异常的子宫内胎盘植入位置NormalImplantation:注意附着面Accreta:胎盘粘连Increta:胎盘侵入到肌层Percreta：胎盘穿透肌层和浆膜产后出血二、胎盘因素胎盘植入原因：1.子宫

5、手术史2.胎盘附着部位异常3.子宫内膜损伤4.经产妇子宫内膜损伤产后出血二、胎盘因素胎盘部分残留产后出血三、软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强产后出血四、凝血功能障碍原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血产后出血临床表现胎儿娩出后阴道流血过多及失血性休克是产后出血的主要临床表现阴道多量流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道

6、血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍产后出血临床表现休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小，产妇可能已处于休克早期产后出血诊断1.测量失血量称重法：失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：目测法：最不准确，但最常用。出血量少估算30-50%产后出血休克指数法（SI）：休克指数=脉率/收缩压（mmHg）（正常值0.54±0.0

7、2）休克指数估计失血量（ml）占血容量（%）0.6~0.9<500~750<201.0~1.51000~150020~301.5~2.01500~250030~50≥2.02500~3500≥50~70称重法测量失血量产后出血2.产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血产后出血原因的诊断软产道裂伤宫颈裂伤