第2章中医诊断理论

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1、第二章第一节中医诊断学概述一、主要内容包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。二、基本原则1•审内察外，整体统一2.四诊合参3•辨证求因，审因论治一、望诊（一）望神的临床表现和意义神以精气为基础，故精气充盛则神旺，而精气表现于两目比较突出。在疾病过程中，如患者两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为i°有神i土或i°得神i土，表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。1•失神的临床表现和意义在疾病过程中，如病人表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼

2、吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿等，均称为“失神”或“无神”。表示正气已伤，病情严重，预后不好。2.假神的临床表现和意义往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者，原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转i。佳i土者，原来面色十分晦暗，忽然两额发红如妆者，都属于假神，是为阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象。人们通常把它比喻为“回光返照”或“残灯复明”，应予以特别注意。2.神乱的临床表现和意义即神志异常，常见于癫、狂、痫的病

3、人。如：表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常的，多为痰气凝结、阻蔽烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏，多属痰火扰心的狂病。若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。（二）望色的临床表现和意义望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面部的气色。我国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差异，所处地理环境的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽，都属于正常面色的范围。临

4、床意义备注青色主寒证痛证瘀血证惊风证惊风先兆----面部青紫，鼻柱，两眉间及口唇四周见青气滞而凝，或血阻而瘀一一青紫色。阴寒内盛，心腹疼痛一一苍白带青；气虚血瘀一面见青灰、口唇青紫赤色实热，虚热戴阳证黄色虚证湿证萎黄一一脾胃气虚，营血不能上荣；黄胖一一脾气虚衰，湿邪内阻所致。黄疸一一黄而鲜明如橘子色者，为阳黄---湿热黄而晦暗如烟熏者，为阴黄一一寒湿。白色虚寒证胱白而虚浮一一阳气不足；失血证淡白而消瘦一一营血亏损。急性病突然面色苍白-一-阳气暴脱黑色主肾虚水饮、瘀血证目眶周围见黑色者一一肾虚水泛的水饮病，寒湿下

5、注的带下证。面黑而干焦多为肾精久耗。（三）望形体、头面的主要内容和临床意义1.望形体的主要内容及临床意义2.望姿态的主要内容及临床意义3.望头形与头发的主要内容及临床意义；4•望目色主病的主要内容及临床意义；5.望耳鼻的主要内容及临床意义；6.望唇、齿龈、咽喉的主要内容及临床意义（1）望唇（2）望齿齿乃骨之余，骨为肾所主。如牙齿干燥，多是胃热炽盛、津液大伤，干燥竟如枯骨，多为肾精枯竭，肾水不能上承所致；牙齿松动稀疏、齿根外露者，多属肾虚或虚火上炎；睡中咬牙或啮齿，常见于胃中有热或虫积的患者。（3）望龈（4）望咽

6、喉若伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉。白喉为肺热阴伤。7.望体表的主要内容及临床意义（1）斑疹斑：常见于外感热病，亦可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者。疹：色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手（亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感）者。（2）白培白培：晶莹如粟的透明沾上疱疹，高出皮肤，擦破流水。因湿郁肌表，汗出不彻所致。（3）痈疽疔疔痈：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束者，为阳证疽：漫肿无头，部位较浅，颜色不变者，为阴证疔：范围较小，初起如栗，跟角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者起

7、于浅表，形而红、肿、热、痛，化脓即软者（四）望舌质和舌苔的主要内容及临床意义1•望舌质：（1）望舌色淡白舌主虚寒证阳气虚弱，气血不足之象。红舌主热证舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔，多属实热证鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证绛舌主内热深重外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血，热盛。内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺紫舌主病有寒热之分绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之征（2）望舌形(2)望舌形月半大舌若舌体胖嫩，色

8、淡，多属脾肾阳虚舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛；舌祜胖，色青紫而暗，多见于中毒。瘦薄舌瘦薄而色淡者，多是气血两虚；瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤裂纹舌若舌质红绛而有裂纹，属热盛津伤，阴精亏损舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。(3)望舌态主要是观察舌体运动的变化。①强硬：称为“舌强”。热人心包，痰浊内阻或高热伤津、邪热炽盛。杂病中见多为中风征兆。②痿软：称为i°舌痿i土