超声引导在麻醉领域的应用

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1、超声引导在麻醉领域的应用--北京汉通睿诚医疗器械有限公司肌间沟入路臂丛神经阻滞www.stonehealthcare.com.cn扫描技术气管前斜角肌VA前斜角肌中斜角肌www.stonehealthcare.com.cnwww.stonehealthcare.com.cn锁骨上臂丛神经阻滞选用线阵高频探头。探头置于锁骨上窝，取冠状斜面以获得最佳影像。选择适当深度（2-3cm）臂丛神经位于锁骨下动脉的上外侧www.stonehealthcare.com.cn神经定位首先确认锁骨下动脉。锁骨下静脉更靠内侧。在第一肋上，前斜角肌位于位于A、V之间。确

2、认胸膜，注意与第一肋鉴别。胸膜后有空气伪影（彗星尾征，胸膜随呼吸运动）。在第一肋上，臂丛位于锁骨下动脉上外侧。www.stonehealthcare.com.cn锁骨下臂丛神经阻滞www.stonehealthcare.com.cn锁骨下臂丛神经阻滞在锁骨下水平，臂丛束支围绕腋动脉；紧邻喙突内侧此时，外侧束位于腋动脉上外侧、后束位于后方；内侧束位于腋动脉后内侧臂丛神经深度通常3-5cm静脉大多位于腋动脉尾侧胸大肌胸小肌AV头侧尾侧www.stonehealthcare.com.cn腋路臂丛神经阻滞www.stonehealthcare.com.c

3、n神经定位探头轻压皮肤可见腋静脉被压扁。确认围绕动脉的三头肌、二头肌和喙肱肌。正中神经、尺神经和桡神经通常似蜂巢样结构向腋窝和肘部移动探头，可精确判断每一支神经（追踪）。三支神经中，桡神经最难定位。常位于尺神经的深层。正中神经桡神经尺神经AVwww.stonehealthcare.com.cn确认肌皮神经：常位于二头肌和喙肱肌间的筋膜层内二头肌喙肱肌内侧穿刺针www.stonehealthcare.com.cn臀下入路坐骨神经阻滞www.stonehealthcare.com.cn扫描方法臀下区域，坐骨神经表浅，深度通常小于5cm5-7MHz探头

4、横向扫描可显示两个骨性标志，外侧的股骨大粗隆和内侧的坐骨结节，SN约在两标志连线的中点坐骨神经为高回声椭圆形，在臀大肌深层，边缘清晰，可能为周围肌肉的筋膜。www.stonehealthcare.com.cn坐骨结节大粗隆臀大肌股方肌www.stonehealthcare.com.cn腘窝坐骨神经阻滞用于足踝手术的麻醉和术后镇痛腘窝阻滞不损失屈膝功能,适用于日间手术的术后镇痛超声引导技术可帮助精确定位下肢近端下肢远端梨状肌坐骨神经胫神经腓总神经www.stonehealthcare.com.cn1-腓总神经2-胫神经12通过“seesaw”征确认

5、坐骨神经www.stonehealthcare.com.cn腘窝坐骨神经阻滞CNTNCNTN穿刺目标点：胫神经和腓总神经间局麻药在胫神经和腓总神经间扩散www.stonehealthcare.com.cn股神经阻滞头侧上肢远端www.stonehealthcare.com.cn通常显示为卵圆形或三角形股神经在腹股沟下仅能显示很短的一段，股神经向远端走形过程中很快分出终末支进入周围组织，带大腿中下1/3可显示隐神经影像，隐神经临近股动静脉A外侧内侧A外侧内侧www.stonehealthcare.com.cn椎管内麻醉椎旁扫描椎体，可精确定位椎体水

6、平，不是根据髂嵴连线估测超声扫描可看到的结构骨性结构–脊突、椎板、关节突、横突、椎体后缘韧带-黄韧带和后纵韧带肌肉–椎旁肌(竖脊肌、腰方肌)和腰大肌硬膜硬膜外血管(可见波动，尤其在年轻人)腹膜L4L5骶骨www.stonehealthcare.com.cn扫描棘突可帮助确认中线可选择棘突上或下椎间隙进行穿刺棘突椎板www.stonehealthcare.com.cn椎间隙可见关节突、横突、椎体后缘黄韧带和后纵韧带硬膜、硬膜外血管(可见波动，尤其在年轻人)探头角度可用于估测进针角度椎体后缘硬膜椎板www.stonehealthcare.com.cn

7、椎管内阻滞正中旁超声扫描Grau及其同事发现旁矢状位扫描较正中矢状位扫描，可获得更好的超声图像旁矢状斜位扫描即扫描时超声要略向内扫描，可进一步提高超声影像的可视性，此时超声束穿过椎管最宽的部分www.stonehealthcare.com.cn