加强手卫生,遏制超级细菌在医院内的传播

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1、加强手卫生，遏制超级细菌在医院内的传播中山大学附属第三医院邓子德dengzide@163.com1dengzide@163.com“超级细菌”带来新的威胁！2dengzide@163.com一个多国专家研究小组2010年８月在《柳叶刀传染病》上发表研究报告，在37名曾在南亚接受治疗的英国人体内发现带“新德里金属蛋白酶-1”（简称NDM-1）的“超级细菌”。最早揭开“超级细菌”面纱的英国卡迪夫大学医学专家蒂莫西·沃尔什新的“超级细菌”被发现英国卡迪夫大学、英国健康保护署和印度马德拉斯大学SuperBugs3dengzide@163.com产NDM-1多重耐

2、药菌的发现2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，该菌对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对多粘菌素E敏感；该患者有多年糖尿病和中风史，经常往返于印度和瑞典之间，此前4月曾因臀部脓肿在印度住院治疗，其后回到瑞典，因尿路感染再度入院；这株细菌携带一种新型金属β-内酰胺酶，研究人员根据患者感染地命名这种酶为NDM-1。4dengzide@163.com全球产NDM-1细菌流行情况5dengzide@163.com南亚和英国流行情况www.thelancet.com/infectionPublishedonlin

3、eAugust11,2010DOI:10.1016/S1473-3099(10)70143-26dengzide@163.com为何NDM-1细菌引起广泛关注泛耐药导致的治疗面临失败威胁；多种肠杆菌科细菌发现；快速从南亚地区传播到欧美国家；不仅在医院感染这种发现，同时社区感染这种发现。7dengzide@163.com8dengzide@163.com产NDM-1细菌感染临床特点主要感染类型：泌尿道感染；伤口感染；医院肺炎；呼吸机相关肺炎；血流感染；导管相关感染；感染表现没有特别之处。碳青霉烯治疗感染无效，提示该类细菌感染可能，需要及时进行检查。9deng

4、zide@163.com传播方式医院感染污染的医疗器械;污染的医疗用品;污染的手跨国传播跨国医疗旅游10dengzide@163.com11dengzide@163.comNDM-1在中国2010年10月26日，中国CDC和军事医学科学院的实验室在对既往收集保存的菌株进行NDM-1耐药基因检测，共检出3株NDM-1基因阳性细菌。中国疾病预防控制中心实验室检出的2株细菌为屎肠球菌，由宁夏自治区疾病预防控制中心送检，菌株分离自该区某医院的两名新生儿粪便标本；另一株由中国军事医学科学院实验室检出，为鲍曼不动杆菌，由福建省某医院送检，菌株分离自该医院的一名住院老年

5、患者标本。12dengzide@163.com抗菌药物耐药全球性的临床威胁细菌多重耐药对患者的影响住院时间延长死亡率增加医疗负担增加使经验治疗十分困难增加医疗纠纷风险13dengzide@163.com多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms，MDROs）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]产碳青霉烯酶[KP

6、C]的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌 （MDR-TB）14dengzide@163.com6/12/2021Dr.HUBijie15SuperBugs:ESKAPEEnterococcusfaecium;Staphylococcusaureus;ESBLKlebsiella;Acinetobacter;Pseudomonas;Enterobacter15dengzide@163.com细菌耐药的主要机制灭活酶产生抗生素靶位点改变孔蛋白改变细胞壁/膜通透性改

7、变16dengzide@163.com-内酰胺酶-最主要的灭活酶1.到目前已发现400多种；2.新的种类不断发现；3.对-内酰胺抗生素造成威胁。17dengzide@163.com-内酰胺酶作用机制通过水解b-内酰胺环灭活b-内酰胺类抗生素R----NH-R----NH-CHCH22CHCH22R----NH-R----NH-OO=c=cOHNHSCOOHCH2CH2N酶活性药物灭活药物18dengzide@163.comβ-内酰胺酶青霉素1st头孢2ed菌素3rd头孢菌素4th头孢菌素碳青霉烯类青霉素酶广谱β-内酰胺酶超广谱β-内酰胺酶碳青霉烯酶金

8、属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、