《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识》解读-郁琦

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1、规范诊疗践行共识——《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识》解读北京协和医院郁琦教授目录共识背景及宗旨绝经相关激素补充治疗启用时机诊疗流程解读概述接诊处理随诊中国绝经女性人数逐年增加1982年中国绝经女性人数为0.7亿，2008年增加到1.8亿万人中国50岁以上妇女总数2100019000170001500013000110009000700050001982年1990年2000年2008年2010年中国卫生统计年鉴医生诊疗推荐是患者启动HRT治疗的关键自然过程0.4良好教育4.7治疗需求5

2、.5HRT利>弊6.9医生推荐160481216增加倍数ChinJofBehavioralMedSci,June2005,Vol14,No.6围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变末次月经围绝经期围绝经期开始的标志：10个月之内发生两次相邻月经周12个月期长度改变≥7天1绝经后期50岁左右生命终结围绝经期包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年21.现代妇产科进展.2010;19(3):161-164.2.WorldHealthOrganization.R

3、esearchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996HRT重要的“潜力治疗窗”潜力治疗窗：应用HRT治疗可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起对有绝经相关的中年女性进行HRT在有骨折风险增加表现的绝经后妇女，尤其60岁以下者，和预防过早绝经妇女的骨丢失时，HRT是一种合理的一线治疗对于小于60岁的妇女，无心血管疾病的近期绝经者，开始HR

4、T不会引起早期危害，实际上能够降低心血管疾病的发生率和死亡率在围绝经期或年龄较轻的绝经后妇女中开始使用HRT可降低阿尔茨海默病患病风险2011IMS；CLIMACTERIC2011;14:302–320窗口期是HRT的有利“时机”•有效缓解近期症状，提高生活质量：•恢复规律月经周期疗•缓解精神神经症状•缓解血管舒缩症状效•缓解泌尿生殖道萎缩症状•有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松相关骨折的风险•对心血管有保护作用•HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机安•围绝经期和绝经早期女性使用HRT的风险

5、收益情况与年龄更大妇女使用HRT不同全•初次使用HRT的女性，初次使用的5～7年，乳腺癌风险不会增加中华妇产科杂志,2010,45(8):635-6382011IMS；CLIMACTERIC2011;14:302–320绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程接诊病史采集绝经状态的判断处理前的基本检查处理判断适应证、禁忌证及慎用情况HRT治疗健康指导随诊用药1月用药3月用药半年用药1年及以后每年一次接诊病史采集绝经状态的判断处理前的基本检查年龄绝经既往史年龄<40岁年龄≥40岁体格检查辅助检查月经情况期相乳腺癌孕产

6、史关子宫内膜癌症状高血压孕激素有孕激素无身高盆腔B超K评分糖尿病撤退性撤退性体重乳房B超或钼靶(可选)血栓出血出血腰围血FSH、E2(可选）骨质疏松臀围血常规家族史血压空腹血糖过敏史按照闭绝经过渡绝经后期经的诊期心肺听空腹胰岛素(可选)末次月经诊血脂断程序从月经长后的时期腹部检进行肝功能度连续两查肾功能次改变大乳腺查宫颈细胞学于7天到体骨密度(可选)末次月经妇科专心电图(可选)科查体开始HRT前的准备病史询问十分重要建议应用绝经期相关症Kupperman评分，以全面了解患者的绝经相关症状对生活质

7、量的影响既往史的采集有助于判断患者是否存在HRT禁忌证，尤其注意收集乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉血栓、糖尿病、高血压、骨折及骨质疏松等病史家族史的收集有助于了解患者是否存在疾病的相关危险因素，有助于进一步判断是否适用于HRT完整的病史采集还需包括过敏史绝经状态判断40岁之前按照闭经的诊断程序进行大于40岁根据B超提示的内膜厚度（子宫内膜厚度>=5mm）以及接诊医生判断，必要时进行孕激素撤退试验1.孕激素有撤退性出血者，判断为绝经过渡期2.孕激素无撤退性出血者，判断为绝经后期处理前的基本检查临床价值

8、基本目的是确定绝经状态、适应证、禁忌证和慎用情况并不超过年度常规健康体检范围药物选择：血压和血脂等状态10处理(一)判断适应证、禁忌证及慎用情况年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案年龄≥60岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法适应证禁忌证慎用情况•绝经相关症状：月经紊乱、潮热•已知或怀疑妊娠•子宫肌瘤出汗、抑郁焦