前列腺穿刺中国专家共识

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1、生堡鳖丞处型盘圭!!!!至兰旦箜!!鲞筮兰塑堡堕!』堕里!：垒P堕!!!!!：y!!：!!：№：!．指南与共识．前列腺穿刺中国专家共识中华医学会泌尿外科学分会中国前列腺癌联盟前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族Gleason评分高、阳性率低等特点E9]。本共识建议的差异。在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中前列腺穿刺指征包括：①直肠指检(digitalrectal发病率占第2位，欧美国家前列腺癌的发病率高于examination，DRE)发现前列腺可疑结节，任何PSA亚洲国家¨J。近年来，我国前列腺癌的发病率和病值；

2、②经直肠前列腺超声(transrectaluhrasonography，死率均呈现明显的持续增长趋势，1998年中国前列TRUS)或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；③PSA腺癌粗发病率为3．52／10万，至2008年发病率增加>101山g／L；@PSA4～lOp。g／L，f／tPSA可疑或PSAD了212．5％，达到11．00／10万，10年间的年增长比值可疑。例为12．1％嵋o；1998年中国男性前列腺癌死亡率为前列腺穿刺的禁忌证包括：①处于急性感染期、1．81／10万，2008年增加了124．9％，达到4．07／10

3、发热期；②有高血压危象；③处于心脏功能不全失代万，年增长率为8．4％E3]。多数地区新确诊的患者偿期；④有严重出血倾向的疾病；⑤处于糖尿病血糖中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列腺癌患不稳定期；⑥有严重的内、外痔，肛周或直肠病变。者的治疗效果及长期生存产生直接影响Mo。如何二、前列腺穿刺活检术的实施提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊1．穿刺术前常规检查：患者行前列腺穿刺活检疗中面临的重要问题。目前，前列腺穿刺活检仍是术前应常规行血、尿、粪三大常规及凝血功能检查，确诊前列腺癌的金标准。3J。临床上使用最为广泛有肝

4、肾功能异常病史者需复查肝。肾功能。因前列腺的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改检，但此项技术在全国许多医院尚未普及，仍有医院变¨0I，故如需通过MRI评估临床分期，通常建议在通过手指引导下的穿刺来诊断前列腺癌¨o。随着前列腺穿刺活检前进行。基于多参数MRI的靶向影像学技术的进步，多参数MRI诊断前列腺癌的敏穿刺在初次穿刺中并不能显著提高穿刺阳性率⋯J，感性和特异性越来越高，基于多参数MRI∞1、超声在多中心前瞻性临床研究得出进一步结论前，不推造影‘7J、超声弹性成像旧。的靶向

5、穿刺、融合穿刺技荐多参数MRI作为初次穿刺之前的常规检查。术的快速进展，有效提高了穿刺阳性率，但新技术对2．预防性抗生素的应用：经直肠超声引导下前硬件和操作技巧的要求更高，推广普及难度较大。列腺穿刺活检术之前，应常规口服或静脉预防性应此外，关于前列腺穿刺活检的指征、穿刺人路、穿刺用抗生素，喹诺酮类抗生素是首选，目前的临床数据针数、重复穿刺指征以及穿刺相关并发症的预防和显示单次应用与用药1～3d的效果相当。12I。穿刺处理方面，国内尚无统一的规范。术后的严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关¨3。。为普及穿刺活检知识、规范临床操作

6、，提高我国经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。14I。前列腺癌早期诊断整体水平，中华医学会泌尿外科3．肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠学分会和中国前列腺癌联盟专家组结合各国指南及道是常规操作，开塞露可代替灌肠，建议穿刺前碘伏此领域热点问题、相关文献，编制此共识。清洁肠道。一、前列腺初次穿刺指征和禁忌证4．围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：对于中国前列腺癌联盟(CPCC)开展的一项前列腺有心脑血管病风险、支架植入病史的长期口服抗凝穿刺活检现状调查结果显示，我国前列腺穿刺活检或抗血小板药物的患者，围手术期应综合评估

7、出血患者与欧美国家相比具有PSA高、前列腺体积小、风险及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用。尽管有前瞻性研究结果表明，前列腺穿刺时不DOI：DOI：10．3760／ema．j．issn．1000-6702．2016．04．001停用小剂量阿司匹林并不增加严重出血的风险’15I，通信作者：孙颖浩，Email：sunyh@medmail．corn．cn但多数学者仍建议围手术期停用抗凝及抗血小板药空堡鳖显处型盘查!Q!鱼生兰旦笠!!鲞星兰塑曼!生』堕丝：叁P堕!垫!!：∑!!：!!：堕!：兰物。阿司匹林及其他非甾体类抗炎药

8、穿刺前应停用7．穿刺信息的记录：穿刺过程中应详细记录穿3—5d，氯吡格雷应停用7d，噻氯匹定应停用刺相关信息，包括前列腺各径线长度、超声异常信号14dl16-17]，双香豆素建议停用4～5d-l8I。的大小及位置、穿刺标本序号对应的大概位置。5．穿刺针数和部位：Hodges等¨引于1989年提三、前列腺