红眼的鉴别-陈红芮(4.17)

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'红眼的鉴别-陈红芮(4.17)'
红眼疾病的鉴别红眼疾病的鉴别 中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心 陈红芮陈红芮 红眼辨证的重要意义红眼辨证的重要意义 ?眼红是眼科疾病最常见的体征 ?不同种类的红眼疾病其发病、转归、处理原则及预 后有非常大的差异 眼眼 红红 ? 充血? ? 出血? 充血的原因充血的原因 ? 各类炎症 结膜、巩膜、角膜、葡萄膜炎、眼内炎、外伤等 ? 高眼压所致静脉回流不畅 青光眼等 充血的分类充血的分类 ?结膜充血结膜充血 ?睫状充血睫状充血 ?混合充血混合充血 结膜的血供来源结膜的血供来源 面动脉、颞浅动脉、 眶下动脉 颈内动脉 颈外动脉 睑缘动脉弓 眼动脉 周围动脉弓 睫状动脉系统 结膜后动脉 结膜前动脉 睫状前动脉 结膜充血结膜充血 ? 血管来源:睑缘动脉弓 ? 分布:睑结膜、穹窿结 膜和距角膜缘4mm以外 的球结膜 结膜充血结膜充血—— 结膜炎症结膜炎症 睫状充血睫状充血 ? 血管来源:睫状动脉系统 ? 分布:角膜缘周围球结膜 睫状充血睫状充血—— 内眼疾病内眼疾病 睫状充血与结膜充血的鉴别诊断睫状充血与结膜充血的鉴别诊断 睫状充血 结膜充血 充血部位 角膜缘附近 近穹窿部 充血血管位置 深层 浅层 颜色 暗红色 鲜红色 移动性 不移动 移动 0.1%肾上腺素点眼 无变化 充血消失 分泌物 无 有 畏光流泪眼痛 常见 无 视力 下降 无 代表性疾病 急性葡萄膜炎、角膜炎、急性闭角型青光眼 结膜炎 ?患者,女,24岁 ?主诉:左眼红伴眼痛、视物模糊5天 ?现病史:5天前患者感冒痊愈后出现左眼红,伴眼痛、 视物模糊、畏光流泪,无眼部分泌物。今晨起左眼红更 加明显,视物更朦,无头痛、恶心、呕吐。起病后未经 任何诊治,今上午来我院就诊。 ?既往史:否认眼部及全身外伤史,否认手术史,无药物、 花粉过敏史。 病例分析病例分析 病例分析病例分析 ? 患者,女,24岁 ? 主诉:左眼红伴眼痛、视物模糊5天 ? 现病史:5天前患者感冒痊愈后出现左眼红,伴眼痛、 视物模糊、畏光流泪,无眼部分泌物。今晨起左眼红更 加明显,视物更朦,无头痛、恶心、呕吐。起病后未经 任何诊治,今上午来我院就诊。 ? 既往史:否认眼部及全身外伤史,否认手术史,无药物 、花粉过敏史。 ?右眼:裸眼视力 1.2 眼压15mmHg ?左眼:裸眼视力 0.5,矫正无提高 眼压13mmHg 眼部检查眼部检查——眼压及视力眼压及视力 患者 正常人 混合性充血 眼部检查眼部检查——结膜结膜 患者 正常人 细点状KP 眼部检查眼部检查——角膜角膜 眼部体查眼部体查——前房、虹膜和瞳孔前房、虹膜和瞳孔 前房Cell(++) 前房Flare(++) 虹膜后粘连 前房Flare 眼部检查眼部检查——眼后段检查眼后段检查 病例病例 ?症状: 左眼红、视物模糊伴畏光流泪 ?体征: 左眼视力0.5, 眼压13mmHg 前房Cell(++) 前房Flare(++) 虹膜后粘连 混合充血 细点状细点状KP 诊断诊断 ?急性结膜炎? ?角膜炎? ?急性闭角型青光眼? ?急性前葡萄膜炎? 鉴别诊断鉴别诊断 病例病例 ?左眼红、眼痛、视曚伴畏光流泪 ?视力0.5,针孔无提高 ?眼压13mmHg ?结膜混合性充血, ?角膜Kp(+), ?前房中央深4CT,Flare(++) , cell(++) , ?虹膜后粘连,瞳孔不规则 急性结膜炎?急性结膜炎? ?支持点: 症状:眼红 ?不支持点: 无眼部分泌物,视力下降 角膜、前房、虹膜、瞳孔 的体征不符合 鉴别诊断鉴别诊断 病例病例 ?左眼红、眼痛、视曚 伴畏光流泪 ?视力0.5,针孔无提高 ?眼压13mmHg ?结膜混合性充血, ?角膜Kp(+), ?前房中央深4CT,Flare(++) , cell(++) , ?虹膜后粘连,瞳孔不规则 角膜炎角膜炎?? ?支持点: 症状:眼红、眼痛、视曚、 畏光流泪 体征:混合充血 ?不支持点: 无角膜炎病灶 鉴别诊断鉴别诊断 病例病例 ?左眼红、眼痛、视曚伴畏光流泪 ?视力0.5,针孔无提高 ?眼压13mmHg ?结膜混合性充血, ?角膜Kp(+), ?前房中央深4CT,Flare(++) , cell(++) , ?虹膜后粘连,瞳孔不规 则 急性闭角型青光眼?急性闭角型青光眼? ?支持点: 症状:眼红、眼痛、视曚、 畏光流泪 体征:混合充血、房水混浊 ?不支持点: 前房深、瞳孔不规则、眼压 不高 鉴别诊断鉴别诊断 病例病例 ?左眼红、眼痛、视曚伴畏光流泪 ?视力0.5,针孔无提高 ?眼压13mmHg ?结膜混合性充血, ?角膜Kp(+), ?前房中央深4CT,Flare(++) , Cell(++) , ?虹膜后粘连,瞳孔不规则 急性前葡萄膜炎?急性前葡萄膜炎? ?支持点: 症状: 眼红、视力下降、 畏光流泪 体征: 结膜混合性充血 KP(++) Flare(++) Cells(++) 虹膜后粘连 急性结膜炎急性结膜炎 急性虹睫炎急性虹睫炎 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 角膜炎角膜炎 症状 异物感和烧灼 感、粘液或脓 性分泌物 轻度眼痛、畏光、 流泪 剧列眼胀痛伴头痛、 恶心、呕吐 疼痛、畏光、 异物感 视力 正常 不同程度减退 重度减退 不同程度减退 眼压 正常 多数正常 明显升高 正常 充血 结膜充血 睫状或混合充血 混合充血 睫状或混合充 血 角膜 正常 透明 灰白色KP 雾状水肿 色素KP 浸润病灶 一航无KP 瞳孔 正常圆形 缩小或不规则形 散大、常呈垂直椭圆 形 正常圆形 前房 正常 房水混浊 浅、房水轻度混浊 正常 治疗 抗炎或抗病毒 扩瞳、抗炎 缩瞳、降压 抗炎或抗病毒 鉴别诊断鉴别诊断 ?散瞳:防虹膜后粘连,减轻水肿和疼痛 ?糖皮质激素:抗炎,短期局部使用激素滴眼液 ?非甾体类抗炎药:抑制炎症反应 ?病因治疗 :排查全身系统的炎症或免疫异常。 治疗原则治疗原则 并发症并发症 ?并发性白内障 ?继发性青光眼 ?黄斑水肿 ?低眼压和眼球萎缩 前葡萄膜炎前葡萄膜炎————临床表现临床表现 ?症状: “三大症状” 眼红眼痛、畏光流泪、视力下降 ?体征:“五大体征” 睫状充血、KP、前房Flare及Cells、虹膜改变、瞳 孔改变 KoeppeKoeppe结节结节 BusaccaBusacca结节结节 虹膜肉芽肿虹膜肉芽肿 虹膜结节虹膜结节 瞳孔改变瞳孔改变 晶状体改变晶状体改变 “红眼”诊断思路“红眼”诊断思路 病史病史 体征:出血体征:出血/充血充血 出血出血 充血类型充血类型 外眼疾病外眼疾病 内眼疾病内眼疾病 眼科详细眼科详细 检查检查 诊诊 断断 重点内容重点内容 ?结膜充血、睫状充血和混合充血原因和体征及鉴 别 ?红眼疾病的诊断思路 ?红眼疾病的鉴别诊断(如急性前葡萄膜炎、急性 闭角型青光眼、急性结膜炎、角膜炎) Thank youThank you
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