红眼的鉴别-陈红芮(4.17)

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1、红眼疾病的鉴别中山大学中山眼科中心陈红芮红眼辨证的重要意义眼红是眼科疾病最常见的体征不同种类的红眼疾病其发病、转归、处理原则及预后有非常大的差异眼红•充血？•出血？充血的原因•各类炎症结膜、巩膜、角膜、葡萄膜炎、眼内炎、外伤等•高眼压所致静脉回流不畅青光眼等充血的分类结膜充血睫状充血混合充血结膜的血供来源颈外动脉颈内动脉面动脉、颞浅动脉、眼动脉眶下动脉睫状动脉系统睑缘动脉弓周围动脉弓睫状前动脉结膜后动脉结膜前动脉结膜充血血管来源：睑缘动脉弓分布：睑结膜、穹窿结膜和距角膜缘4mm以外的球

2、结膜结膜充血——结膜炎症睫状充血血管来源：睫状动脉系统分布：角膜缘周围球结膜睫状充血——内眼疾病睫状充血与结膜充血的鉴别诊断睫状充血结膜充血充血部位角膜缘附近近穹窿部充血血管位置深层浅层颜色暗红色鲜红色移动性不移动移动0.1%肾上腺素点眼无变化充血消失分泌物无有畏光流泪眼痛常见无视力下降无代表性疾病急性葡萄膜炎、角膜炎、急性闭角型青光眼结膜炎病例分析患者，女，24岁主诉：左眼红伴眼痛、视物模糊5天现病史：5天前患者感冒痊愈后出现左眼红，伴眼痛、视物模糊、畏光流泪，无眼部分泌物。今晨起左眼红

3、更加明显，视物更朦，无头痛、恶心、呕吐。起病后未经任何诊治，今上午来我院就诊。既往史：否认眼部及全身外伤史，否认手术史，无药物、花粉过敏史。病例分析•患者，女，24岁•主诉：左眼红伴眼痛、视物模糊5天•现病史：5天前患者感冒痊愈后出现左眼红，伴眼痛、视物模糊、畏光流泪，无眼部分泌物。今晨起左眼红更加明显，视物更朦，无头痛、恶心、呕吐。起病后未经任何诊治，今上午来我院就诊。•既往史：否认眼部及全身外伤史，否认手术史，无药物、花粉过敏史。眼部检查——眼压及视力右眼：裸眼视力1.2眼压15mmHg左

4、眼：裸眼视力0.5，矫正无提高眼压13mmHg眼部检查——结膜患者正常人混合性充血眼部检查——角膜患者正常人细点状KP眼部体查——前房、虹膜和瞳孔前房Flare（++）前房Flare虹膜后粘连前房Cell（++）眼部检查——眼后段检查病例症状：左眼红、视物模糊伴畏光流泪体征：左眼视力0.5,眼压13mmHg前房Flare（++）混合充血细点状KP虹膜后粘连前房Cell（++）诊断急性结膜炎？角膜炎？急性闭角型青光眼？急性前葡萄膜炎？鉴别诊断病例急性结膜炎？左眼红、眼痛、视曚伴畏光流泪

5、支持点：视力0.5，针孔无提高症状：眼红眼压13mmHg结膜混合性充血，不支持点：角膜Kp（+），无眼部分泌物，视力下降前房中央深4CT，Flare（++）,角膜、前房、虹膜、瞳孔cell（++）,的体征不符合虹膜后粘连，瞳孔不规则鉴别诊断病例角膜炎？左眼红、眼痛、视曚伴畏光流泪支持点：视力0.5，针孔无提高症状：眼红、眼痛、视曚、眼压13mmHg结膜混合性充血，畏光流泪角膜Kp（+），体征：混合充血前房中央深4CT，Flare（++）,cell（++）,不支持点：虹

6、膜后粘连，瞳孔不规则无角膜炎病灶鉴别诊断病例急性闭角型青光眼？支持点：左眼红、眼痛、视曚伴畏光流泪视力0.5，针孔无提高症状：眼红、眼痛、视曚、眼压13mmHg畏光流泪结膜混合性充血，体征：混合充血、房水混浊角膜Kp（+），前房中央深4CT，Flare（++）,不支持点：cell（++）,前房深、瞳孔不规则、眼压虹膜后粘连，瞳孔不规则不高鉴别诊断病例急性前葡萄膜炎？左眼红、眼痛、视曚伴畏光流泪支持点：视力0.5，针孔无提高症状：眼红、视力下降、眼压13mmHg畏光流泪结膜

7、混合性充血，体征：结膜混合性充血角膜Kp（+），KP（++）前房中央深4CT，Flare（++）,Flare（++）Cell（++）,Cells（++）虹膜后粘连，瞳孔不规则虹膜后粘连鉴别诊断急性结膜炎急性虹睫炎急性闭角型青光眼角膜炎症状异物感和烧灼轻度眼痛、畏光、剧列眼胀痛伴头痛、疼痛、畏光、感、粘液或脓流泪恶心、呕吐异物感性分泌物视力正常不同程度减退重度减退不同程度减退眼压正常多数正常明显升高正常充血结膜充血睫状或混合充血混合充血睫状或混合充血角膜正常透明雾状水肿浸润病灶灰白色KP色素KP

8、一航无KP瞳孔正常圆形缩小或不规则形散大、常呈垂直椭圆正常圆形形前房正常房水混浊浅、房水轻度混浊正常治疗抗炎或抗病毒扩瞳、抗炎缩瞳、降压抗炎或抗病毒治疗原则散瞳：防虹膜后粘连，减轻水肿和疼痛糖皮质激素：抗炎，短期局部使用激素滴眼液非甾体类抗炎药：抑制炎症反应病因治疗：排查全身系统的炎症或免疫异常。并发症并发性白内障继发性青光眼黄斑水肿低眼压和眼球萎缩前葡萄膜炎——临床表现症状：“三大症状”眼红眼痛、畏光流泪、视力下降体征：“五大体征”睫状充血、KP