他汀在缺血性卒中防治的重要意义

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1、他汀在缺血性卒中防治的重要意义李焰生上海仁济医院卒中患者具有多种危险因素中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较房颤高血压心肌梗死糖尿病高脂血症卒中史/TIA史吸烟地区中国加拿大构成比（％）高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.01435例脑卒中患者的血管性危险因素卒中高血脂常查BP脑卒中患者常常有多重危险因素0+1RF10%2RF30%3RF30%4RF20%5+RF10%缺血性卒中患者的危险因素分析预防干预所降低的相对危险下降-2

2、8-43-27-15-33-67-80%-70%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%降压症状性颈动脉内膜剥离他汀抗栓相对危险下降Hankey,Lancet1999;354:1457-63.戒烟抗凝他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALS汇总分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)试验1.0他汀更好对照更好1.20.80.60.40.2AmarencoPetal.Stroke.20

3、04;35:2902-2909.26项实验，包括90,000病人的荟萃分析他汀能够减少21%卒中危险性AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.危险性比率LDL-C降低幅度(%)1.21.11.00.90.20.30.40.50.60.70.8-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55SmallTrialsGREACEMIRACLCARE4SASCOTT-LLAHPSLIPIDALLHAT-LLTGISSIPost-CABGPROSPERWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSLDL-C每降低10%，卒中的危险性降低15.6%他汀

4、试验荟萃：降低LDL-C水平，卒中风险降低一级预防无卒中/TIA病史二级预防有卒中/TIA病史4SLIPIDCAREMIRACLGREACEWOSCOPSALLHATAFCAPS/TexCAPSCARDSTNT1IDEAL1PROSPER2HPS2ASCOT1二级预防有冠心病史一级预防无冠心病史有些患者有卒中病史混合一级预防和二级预防人群4S:ScandinavianSimvastainSurvivalStudyGroup.Lancet.1994;344:1383-1389.;LIPID:LIPIDStudyGroup.NEnglJMed.1998;339:1349-1357;CARE

5、:SacksFMetal.NEnglJMed.1996;336:1001-1009;MIRACL:SchwartzGGetal.JAMA.2001;265:1711-1718;GREACE:AthytosVGetal.CurrMedResOpin2002;18:220-228;WOSCOPS:ShepherdJetal.NEnglJMed.1995;333:1301-1307;ALLHAT-LLT:ALLHATOfficersJAMA.2002;288:2988-3007;AFCAPS/TexCAPS:DownsJR,etal.JAMA.1996;279:1615-22;CARDS:C

6、olhounHMetal.Lancet.2004;364:685-696;TNT:LaRosaJCetal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435.;IDEAL:PedersenTRetal.JAMA.2005;294:2437-2445;PROSPER:ShepherdJetal.Lancet.2002;360:1623-1630;HPS:HertProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2004;363:757-767.ASCOT-LLA:SeverPSetal.Lancet.2003;361:1149-1158;:SPAR

7、CL:AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2004;363:757-767.HPS:未能显示预防卒中复发作用辛伐他汀40mg/日安慰剂10.410.3024681012已有脑血管病史n=3,280无脑血管病史n=17,256卒中再发率(%)再发事件169再发事件170*P<.05.4.8*3.2发生事件27