老年患者合理用药-张毕奎

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1、老年患者合理用药张毕奎湘雅三医院药剂科药物－－双刃剑药物既有治疗作用，也有不良反应（Adversedrugreaction，ADR），甚至毒性。合理使用药物以医学和药学知识指导用药使药物治疗更加有效、安全和经济减少药源性疾病发生2021/9/182中南大学湘雅三医院张毕奎临床合理用药－－医生、药师和患者的共同目标医生－－对疾病的正确诊断而合理选用药物药师－－以病人为中心的临床药学服务（PharmaceuticalCare，PC）审核并调配处方、用药咨询、治疗药物监测、药物不良反应监测患者－－提高依从性202

2、1/9/183中南大学湘雅三医院张毕奎医师考虑l病因l发病机理l临床表现l诊断与鉴别诊断l治疗l预后l预防药师考虑l发病机理l药物选择l用药剂量l用药方法l联合用药与药物相互作用l治疗药物监测不良反应与防治医师和药师在诊疗过程中的关注点2021/9/184中南大学湘雅三医院张毕奎l正确的诊断；医师掌握疾病的病理生理知识；医、药基本的药理学知识和有关正常人的药代动力学知识；医、药要将这些知识转变为对床边病人具体用药指导；医、药制定一个能继续治疗的方案，并阐明方案的有效性及安全性。医、药药物治疗必须具备的条件2

3、021/9/185中南大学湘雅三医院张毕奎合理用药的关键正确地诊断，正确选择药物－－正确的药物、用法和用量了解患者的既往用药史－－有无过敏史、遗传因素等结合患者状况选用药物－－机体状态、年龄、性别、体重根据病变部位选用药物－－合适的剂型、给药途径和给药方法注意合并用药时药物间的相互作用在安全有效的前提下，经济地使用药物2021/9/186中南大学湘雅三医院张毕奎影响药物作用的因素药物本身的结构、理化性质药物的剂型、给药途径、给药剂量、给药间隔、药物相互作用机体因素：年龄、性别、种族、病生理状态2021/9/

4、187中南大学湘雅三医院张毕奎特殊人群的合理用药肝肾功能不全的患者儿童老年人群妊娠妇女哺乳妇女运动员2021/9/188中南大学湘雅三医院张毕奎年龄1953年1964年1982年1990年2000年60岁以上人口10.3%65岁以上人口4.41%3.56%4.91%5.57%6.96%我国老龄人口所占总人口的比重2021/9/189中南大学湘雅三医院张毕奎老年人群和用药老年用药的特点同时服用多种药物，药物相互作用多用药依从性差不合理用药的情况多对药物作用敏感，药物不良反应发生率高老年人群的特点生理功能逐渐衰

5、退对药物的吸收、生物转化和排泄能力下降多种疾病的存在使病生理情况更加复杂，药物的体内过程也更复杂化用药的风险增加!!!2021/9/1810中南大学湘雅三医院张毕奎老年生理特点改变--导致药物体内过程发生变化药代动力学(Pharmacokinetics)改变吸收（Absorption）分布（Distribution）代谢（Metabolism）排泄（Excretion）药效学(Pharmacodynamics)改变ADME系统2021/9/1811中南大学湘雅三医院张毕奎老年人药代动力学特点药代动力学过程吸

6、收分布肝内代谢肾清除老年生理改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少α1-酸性糖蛋白增加肝实质组织减少；肝血流量减少肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少临床意义对吸收有一定影响体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长与白蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加与α1-酸性糖蛋白结合的碱性药游离部分减少首次通过肝代谢常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别2021/9/1812中南大学湘雅

7、三医院张毕奎老化对肝内药物代谢的影响（1）老化使代谢降低解热镇痛药右丙氧酚（dextropropoxyphene）布洛芬哌替啶吗啡萘普生中枢精神系统药阿普唑仑氯氮卓地昔帕明（desipramine）地西泮（安定，diazepam）丙咪嗪老化对代谢没有影响扑热息痛乙醇奥沙西泮（oxazepam）替马西泮（temazepam）2021/9/1813中南大学湘雅三医院张毕奎老化对肝内药物代谢的影响（2）老化使代谢降低心血管药氨氯地平（amlodipine）地尔硫卓利多卡因硝苯地平普萘洛尔奎尼丁茶碱维拉帕米其它左旋

8、多巴老化对代谢没有影响拉贝洛尔红霉素五氟尿嘧啶异烟肼华法令2021/9/1814中南大学湘雅三医院张毕奎老年人经肾排泄减少的药物（1）抗生素心血管病药丁胺卡那霉素（阿米卡星）庆大霉素链霉素妥布霉素卡托普利地高辛依那普利赖诺普利（lisinopril）N-乙酰普鲁卡因酰胺喹那普利2021/9/1815中南大学湘雅三医院张毕奎老年人经肾排泄减少的药物（2）利尿剂其它阿米洛利（amiloride）呋塞米氢氯噻嗪氨苯蝶啶