输血-外科总论

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1、输血Bloodtransfusion外科学总论制作：外科教研室输血（Bloodtransfusion）将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。制作：外科教研室输血的适应证、输血技术和注意事项制作：外科教研室(一)适应证：1．大量失血(massivebloodloss)失血<500ml，自身调节，组织间→循环。失血500～1000ml，输入晶体液、胶体液或少量血浆代用品失血>1000ml，输入浓缩红细胞制作：外科教研室2．贫血或低蛋白血症(anemiaandhypoproteinemia)3．重症

2、感染(severeinfection)：提供抗体、补体等增强抗感染能力输入浓缩粒细胞制作：外科教研室4．凝血异常(coagulationdisorder)血友病→抗血友病球Pr纤维蛋白原缺少者→冷沉淀血小板减少症→血小板制作：外科教研室(二)输血技术1.途径静脉输血：⑴浅V⑵静脉切开⑶中心静脉置管制作：外科教研室(三)速度成人：<5∼10ml/分老人、心脏病人：1ml/分小儿：10滴/分制作：外科教研室(四)注意事项1．核对：病人供者的姓名、血型、交叉。2．检查：血液颜色、血袋是否漏。3．配伍：除生理盐水外，不分可向全血、浓缩红细胞内加入任何药物。4．观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，

3、输毕留血袋2小时。制作：外科教研室输血并发症及其防治complicationsoftransfusion制作：外科教研室一、发热反应(fever)发生于输血开始后15min∼2h，寒战、热、T：39∼40℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min∼2h后缓解。制作：外科教研室1．发热原因免疫反应致热原细菌污染和溶血2.治疗发热反应：a.即减输血速度或停输血；b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g∼4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。制作：外科教研室2．预防措施：⑴用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。⑵交叉配合：选用洗涤Rbc，或用过虑器。制作：外科教研室二、过

4、敏反应(allergicreaction)表现：皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒处理：停止输血，应用抗组织胺药物。特点：输入后立刻发生反应，咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。制作：外科教研室1．原因：过敏性体质多次输注血浆制品2．治疗：⑴苯海拉明25mgpo⑵终止输血肾上腺素（1：1000，0.5～1ml）糖皮质激素⑶气管插管或切开，以防窒息。制作：外科教研室三、溶血反应(hemolyticreaction)①休克、寒战、高热、呼吸困难等。②麻醉中的病人→最早症状→伤口渗血→低血压*延迟性溶血反应：在输血后7∼14天发生，输入抗体引起，不明原因发热，贫血（也有黄疸）。血红pr尿和血

5、红pr↓，一般不重。制作：外科教研室③正常血浆肉眼→澄明黄色，而入异型血8∼10ml，血浆游离pr↑，25%，血浆呈粉红色。④24h尿量，尿血红pr测定。制作：外科教研室1．原因：①多为免疫性，ABO血型不合②输入有缺陷的红细胞③受血者自身免疫性贫血2．治疗：⑴抗休克：地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，5%白pr，纠正血溶量，维持Bp，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。制作：外科教研室⑵保护肾功能：5%碳酸氧250mliv，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防肾小管阻塞。Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。后期无尿，出现氮质

6、血脂，高钾血症。可血液透析制作：外科教研室⑶防治弥漫性血管内凝血DIC形成用肝素治疗。⑷血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的Rbc及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。3．预防：⑴责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。⑵同型血输入。制作：外科教研室四、细菌污染反应(bacterialcontamination)1．1∼5%发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入10∼20ml即刻发症。2．临床表现：烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困难，发绀，腹痛和休克，血红pr尿，急性肾衰。制作：外科教研室3．治疗：与感染性休克相同。4．预防：⑴在采血与输血全部过程中要求严格无

7、菌操作。⑵将血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡。制作：外科教研室五、循环超负荷(circulatoryoverload))症状：心率加快，呼吸急促，发绀，咳嗽，血性泡沫痰，全身水肿，颈V怒张等。制作：外科教研室1．原因：输血速度过快原有心功能不全肺功能减退。2．治疗：停输血吸氧强心利尿3．预防：控制输血速度，制作：外科教研室六、输血相关的急性肺损伤transfusion-relate