儿童癫痫持续状态的处理PPT课件

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1、儿童癫痫持续状态StatusEpilepticus(SE)inChildren癫痫发作Epilepticseizure任何原因导致大脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床症状和/或体征癫痫Epilepsy是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病惊厥性癫痫发作Convulsiveepilepticseizure伴有局部或广泛肌肉收缩表现的癫痫发作非惊厥性癫痫发作Nonconvulsiveepilepticseizure不伴有明显肌肉收缩表现的癫痫发作SE定义儿童SE儿童SE概述定义流行病学分类预后儿童SE的处理对SE儿童的诊断评估儿童SE的

2、治疗药物治疗流程难治性及超级难治性SE治疗进展时间定义(治疗目的,操作性)时间定义(流行病学,病生理和预后目的)儿童SE的定义与成人定义一致:一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态(ILAE,2001)争议30min?5min?儿童癫痫发作持续时间常较成人更长脑损伤SE第一天后SE第一周后SE第一月后SE的分类SE的分类根据持续时间及治疗反应ImpendingSE(earlySE)>5minEstablishedSE>30minRefractorySE(RSE)对二线治疗无效

3、，需全身麻醉治疗SuperRSE全身麻醉治疗24小时仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发早期SE确定性SE难治性SE超级难治性SE5min30min60-120minSE的分类根据发作类型惊厥性SEConvulsiveSE(CSE)全面性GeneralizedCSE(GCSE)局灶性FocalCSE(FCSE)非惊厥性SENon-convulsiveSE(NCSE)可以活动的患者AmbulatoryNCSE全面性Generalized局灶性Focal危重患儿NCSEincriNcallyillchildrenSE的分类:根据病因Neurology2

4、006;67:1542–1550儿童SE儿童SE概述定义流行病学分类预后儿童SE的处理对SE儿童的诊断评估儿童SE的治疗药物治疗流程难治性及超级难治性SE治疗进展儿童SE的预后（CSE）死亡近期死亡（SE后30天内）3‐5%热性惊厥SE(0.2%)急性症状性CSE(12.5%‐16%)远期神经系统后遗症继发癫痫，认知损害，行为异常，局灶神经系统损害癫痫的风险：既往无癫痫病史的患儿，CSE之后发生癫痫的风险为30%-36%可能更主要取决于潜在病因SE复发SeminPediatrNeurol2010,17:195-200儿童SE的预后（CSE）死亡远期神经系

5、统后遗症SE复发16%患儿在1年内复发另一项研究的复发率17%（2年内）20%（4年内）10%（10年后）本来就存在神经系统异常的患儿更易复发（88%）特发性SE和热性SE复发率分别为4%和3%儿童SE儿童SE概述定义流行病学分类预后儿童SE的处理对SE儿童的诊断评估儿童SE的治疗药物治疗流程难治性及超级难治性SE治疗进展对儿童SE诊断评估的循证医学证据(2093childrenfrom20classIIIstudies)血培养、腰穿AEDs血浓度毒物检测遗传代谢筛查EEGCT/MRINeurology2006,67:1542–1550对儿童SE诊断评估

6、的循证医学证据血培养、腰穿血培养阳性2.5%，CNS感染12.8%推荐对于未怀疑CNS或全身感染的患儿无证据建议或否定常规进行血培养及腰穿（LevelU）AEDs血浓度32%癫痫患儿存在血浓度低推荐对于癫痫患儿应常规进行（LevelB）Neurology2006,67:1542–1550对儿童SE诊断评估的循证医学证据毒物检测阳性率3.6%遗传代谢筛查阳性率4.2%推荐对于其他临床证据提示中毒或先天代谢缺陷可能，或原因不明的患儿，应进行毒物及遗传代谢检测（LevelC)Neurology2006,67:1542–1550对儿童SE诊断评估的循证医学证据E

7、EG推荐对于判断SE儿童癫痫病灶辅助进行病因寻找有一定帮助，尤其对于怀疑NCSE者（LevelC）CT/MRI8%可提示病因推荐临床有指征或病因不明者，在病情稳定时进行(LevelC）Neurology2006,67:1542–1550儿童SE儿童SE概述定义流行病学分类预后儿童SE的处理对SE儿童的诊断评估儿童SE的治疗药物治疗流程难治性及超级难治性SE治疗进展SE的药物治疗院前治疗Out-of-hospitalmanagements苯二氮卓类地西泮(直肠）咪达唑仑（鼻腔、口腔、肌注）国内尚无粘膜喷雾的咪达唑仑，也无专门直肠应用的地西泮SeminPed

8、iatrNeurol2010,17:169-175SE的院内治疗SE的药物治疗院