医学ppt--膝关节常见病的诊断与治疗

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1、膝关节常见病的诊治汝州市第一人民医院卢建敏膝关节常见病风湿、类风湿性关节炎骨关节炎（Osteoarthritis，OA）髌骨软化症半月板损伤膝关节骨性结构与韧带损伤滑膜炎膝关节的大体解剖骨关节炎中国已是一个老龄化社会19982000205060岁以上1.2亿1.3亿4亿19902010205080岁以上0.08亿0.254亿1.6亿随着人口老龄化的出现，骨关节炎尤其是膝关节骨关节炎的发病率逐年增长，50岁以上人群组发病50％，55岁以上人群组发病高达80％。什么是骨关节炎？定义：是一种以关节软骨变性和丢失，及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节疾病。始发部位在软骨，而关节边缘软

2、骨下骨骨质再生则称为骨刺。名称极多：如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎、骨关节病、老年性关节炎、软骨软化性关节病、萎缩性关节炎等。骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手。骨关节炎-病因和发病机理1.老龄化：根据国内外资料OA的发生率随年龄增长而增加，但该病决非只见于老年人。膝骨关节炎病人数随年龄增大而增多，X线分级和关节镜下软骨退变的分级与年龄呈正相关。2.软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：在关节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，胶原保持了软骨细胞的稳定，软骨细胞与基质之间持续存在合成与降解的平衡，而代谢平衡又受生长因子和酶的调节，细胞、基

3、质及体液，滑液及软骨来源的介质的改变均可引起OA。骨性关节炎-病因和发病机理3.免疫反应：软骨源性基质蛋白及细胞不能被自体免疫系统识别，引起自身免疫反应，发生自身免疫滑膜炎。4.关节力学的改变：尤其是膝关节的创伤史、反复过度使用。关节超负荷与载荷传导紊乱，任何原因引起的关节形状稍有异常，可改变负荷的传送及与关节面的接触区，造成骨性关节炎。骨性关节炎-临床表现主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。X线：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。膝骨关节炎-诊断标准符合下列情况者，

4、可诊断膝关节骨关节炎；符合1、2、3、4或1、2、3、5者，(1)近一个月内经常反复膝关节疼痛。(2)活动时有摩擦音。(3)膝关节晨僵≤30min。(4)中老年者（≥40岁)。(5)膝关节骨端肥大伴有骨质增生。骨关节炎-治疗1、非药物性治疗*骨性关节炎健康教育*有氧锻炼*如果身体肥胖、需要减肥*物理治疗：肌肉加强训练、紫外线局部照射、磁疗、超短波、音频电疗法。*专业治疗：包括关节保护.骨关节炎-中医治疗1．温热疗法2．手法按摩3．针灸疗法已经成功应用于多种关节炎早、中期疼痛的治疗。骨关节炎-药物性治疗控制症状的药物；改善病情的药物及软骨保护剂。控制症状的药物①非甾体抗炎

5、药（NSAIDs）：减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。双氯芬酸等，如果患者合并胃肠道疾病，则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。②其它止痛剂：对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用，若不能有效缓解症状，可予以曲马多治疗。控制症状的药物③局部治疗包括局部外用NSAIDs药物及关节腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，效果可持续数周至数月，但仅适用于关节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一年内注射次数应少于4次。关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、其胜及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适用于对常规治疗效果不佳

6、或不能耐受者。改善病情药物及软骨保护剂具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。维生素C、D、E可能主要通过其抗氧化机制而有益于骨性关节炎的治疗。骨关节炎-外科治疗关节镜手术截骨术关节置换术关节镜手术对有明显关节疼痛，并对止痛剂、关节内糖皮质激素注射治疗效果不理想的患者，可关节内予以大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其它杂质，可减轻患者的症状。还可通过关节镜去除软骨碎片。截骨术胫骨高位截骨术

7、适用于胫骨关节内侧室OA伴膝内翻畸形。为中、青年病人。欧州骨科中心报告提示优良率为70%。认为此术对60岁以下病人，是一种可延缓或免除关节置换的手术。人工膝关节置换术年龄在50岁以上，经其他治疗方法无效或复发而病人迫切要求手术者，则可考虑进行人工膝关节置换。对由于神经肌肉疾患引起膝关节疾患，如夏科关节、脊髓前灰质炎等则不适合此手术。急性及慢性化脓性膝关节感染为手术禁忌证。什么是髌骨软化症？髌骨软化症：髌骨软骨软化症髌骨软骨炎膝关节疼痛的常见原因之一。患病率