2010美国AHA心肺复苏及心血管救治指南

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1、2010美国AHA心肺复苏及心血管救治指南本指南进行了改进以减少急救者需要学习和记忆的知识量和明确急救者需要实施的最重要的技能。基本生命支持、高级生命支持、急性冠状动脉综合征、儿科生命支持、新生儿生命支持和一个针对交叉题目如教育的跨学科工作组。美国心脏学会另外成立了2个工作组——分别针对卒中和现场急救（初步急救）。证据水平水平1随机临床试验或有确切疗效的多个临床试验的荟萃分析水平2小样本或显著性疗效较少的随机临床试验水平3前瞻性,对照,非随机的队列研究水平4历史性,非随机的队列或病例-对照研究水平5病例系列；同类病例收集，无对照组水平6

2、动物研究或力学模型研究水平7由现有的为其他目的收集的资料推断，理论分析水平8合理推测(共识)；循证指南以前的常规I类建议，有高水平前瞻性研究支持该操作或治疗，并且实际危险超过引起损伤的可能性。IIa类建议，证据的权重支持该操作或治疗，并且认为该治疗可接受和有用。IIb类建议可分为2类：⑴可选用的和⑵尽管缺少高水平的证据支持但专家推荐使用。表⒊建议所采用的分类方法和证据水平I类：收益>>>风险、应该执行/实施的操作/治疗或者诊断性试验/评估。IIa类：收益>>风险、执行操作/实施治疗或者执行诊断性试验/评估是合理的适当的。IIb类：收益≥

3、风险、操作/治疗或者诊断性试验/评估可以考虑。III类：收益≥风险、操作治疗或者诊断性试验/评估不应执行/实施。无益和可能有害的。分类不确定。本指南含有12个美国心脏学会心肺复苏和心血管急救流程，重点关注必要的评估和推荐用于治疗心脏骤停或危重情况的干预措施。指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。下面是本指南的一些最重要的新建议：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压（第4和11章）。（2）、简化了人工呼吸的程序：所有

4、人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊—面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高（第4和11章）。删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单次（一般的）按压/通气比例为30:2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压由医疗保健人士实施的儿科基本生命支持指南，将“儿科患者”定义修改为青春期前患者（第3和11章），但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南（1到8岁）没有变化。（6）、增加强调胸外按压的重要性：急救者应

5、被授以“用力按压、快速按压”（每分钟100次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化（第3,4,和11章）。建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5组（约2分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5分钟时（第5章）。（8）、无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏（第5、7.2和12章）。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏—而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行。（9）、

6、推荐所有的急救措施，包括高级气道开放（例如气管内导管，食管—气管导管[Combitube]，或喉部面罩气道[LMA]）、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查（第4、5、7.2、11和12章）。（10）、心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击失败，给予胸外按压可以改善氧供和养分运送到至心肌，使得随后进行的电击更可能除颤成功（第5、7.2和12章）。心脏

7、骤停存活的最重要决定因素是现场有受过训练的急救者，并且这些急救者已经作好准备、乐意、有能力和装备充分去行动。伦理问题（EthicalIssues）急诊心血管病的目标是挽救生命，恢复健康，减轻痛苦，减少残废和临床死亡。做出开始或停止复苏决定时必须考虑伦理和文化背景医务工作者没有义务为一个即便做了CPR和高级生命支持（ACLS）没有任何作用的病人做CPR（即CPR不能恢复循环）。除此之外的临床情况，以及没有留下遗嘱或生活意愿的任何病人，都该作复苏。认真评估病人的预后，包括延长生命和改善生活质量状况，将决定CPR是否恰当。如果预期不可能存

8、活，CPR是不恰当的。假如存活机会在临界线上，发病率相对高，病人负担重，病人意愿或（当病人意愿不明时）法律认定的代理人要求作复苏时，则复苏应当进行。不复苏和复苏中或复苏后中断生命支持是同等的。在预后不确定时