员工福利概论第10章健康保障计划

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1、员工福利概论21世纪劳动与社会保障系列教材员工福利概论仇雨临主编第10章健康保障计划健康保障计划：也叫企业补充医疗保险计划或企业医疗保障计划，是企业为员工建立的、用于提供医疗服务和补偿医疗费用开支的福利计划。管理型医疗：出现于20世纪60年代，其初始目的是方便参保人和提高医疗服务质量，并提供预防保健服务。后来逐渐发展成为集医疗服务提供和经费管理为一体，以控制医疗费用增长为主要目标的医疗保险模式。员工福利概论21世纪劳动与社会保障系列教材重点问题健康保障计划的意义中国企业补充医疗保险的功能美国团体健康保险的作用员

2、工福利概论21世纪劳动与社会保障系列教材10.1企业健康保障计划的重要性1.医疗费用开支呈现快速增长态势，且私人开支增长速度明显大于公共开支。2.社会保险保障的有限性，使个人要承受一定的医疗费用负担。3.员工福利多样化的发展趋势，使企业健康保障成为企业的主要福利计划之一。员工福利概论21世纪劳动与社会保障系列教材10.2中国企业补充医疗保险1.社会保险机构经办的职工补充医疗保险2.商业保险公司经办的职工补充医疗保险3.工会经营的职工医疗互助补充保险4.企业自主举办的补充医疗保险员工福利概论21世纪劳动与社会保障

3、系列教材10.3美国企业健康保险计划美国是唯一没有建立全民医疗保险制度的工业化国家，政府只对65岁以上老人建立了医疗照顾制度（Medicare）和为低收入者建立了医疗救助制度(Medicaid)。美国有许多种健康保险计划供企业选择，如商业保险（团体保险）、内部资金（自我保险）、管理医疗组织如健康维持组织（HMO）、选择服务提供组织（PPO）和指定服务计划（POS）等。员工福利概论21世纪劳动与社会保障系列教材10.3美国企业健康保险计划10.3.1商业团体健康保险1．团体健康保险产品（1）基本医疗费用保险（2）

4、大额医疗费用保险（3）特殊疾病保险（4）收入保险2．团体健康保险的基本规则（1）参保人的资格要求（2）多重福利协调（3）与医疗照顾计划（Medicare）的协调（4）团体健康保险的终止（5）保险转移（6）索赔（赔偿方式）（7）税收政策（8）非歧视性要求员工福利概论21世纪劳动与社会保障系列教材10.3美国企业健康保险计划10.3.1商业团体健康保险3．团体健康保险组织（经办模式）（1）蓝色组织蓝十字（BlueCross）和蓝盾（BlueShield）是美国目前最大的非营利商业健康保险公司，实行企业健康保险计划的

5、企业往往与这两家保险公司签订保险合同。（2）管理型医疗组织1）健康维持组织（HMO）2）首选医疗服务提供者组织（PPO）3）服务点计划组织（POS）员工福利概论21世纪劳动与社会保障系列教材10.3美国企业健康保险计划10.3.2内部资金（自我保险）公司用自己的资金来承担法律规定范围之内的健康风险，直接用自己的资金支付福利。当发生医疗费用时，公司用现金或事先储备好的专门资金来支付赔偿。决定是否使用内部保险是出于成本考虑：如果公司为雇员支付医疗费用所造成的资金负担小于与商业保险公司签订合同的成本，就会考虑使用自我

6、保险的方式，这样可以为公司节约开支。员工福利概论21世纪劳动与社会保障系列教材10.4企业保健项目1.体检计划2.生活方式改善计划3.健身计划员工福利概论21世纪劳动与社会保障系列教材关键术语企业健康保障补充医疗保险团体健康保险蓝色组织HMOPPOPOS员工福利概论21世纪劳动与社会保障系列教材复习思考题1.企业为什么要建立健康保障计划？2.企业健康保障计划的主要功能有哪些？3.企业健康保障计划为什么要交给保险公司运作？4.如何推动中国企业健康保障计划的发展？5.企业开展保健项目有哪些好处？员工福利概论21世纪

7、劳动与社会保障系列教材