冠心病的介入诊断和治疗

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1、浅谈冠心病的介入诊断和治疗内容提要冠心病的定义流行病学分型临床表现实验室和其他检查冠心病的介入诊断——冠状动脉造影(CAG)冠心病的介入治疗(PCI)预防冠心病的定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease)的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病；亦称缺血性心脏病。冠心病的流行病学冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。冠心病的流行病学国外：自从50年代以来，冠心病成为西方发达国家患者致死的首因。美国每年冠心病患者约600万例，发生心脏事件约150万例，用于冠心病的开

2、支为500亿美元。冠心病的流行病学国内：冠心病发病率10年增加2-3倍急性心肌梗死10年增加2倍以上发病总趋势是北方高于南方冠心病致死率位于首位，肿瘤、脑血管意外分别位居第二、三位。冠心病的流行病学WHO预测预计到2020年，全球每年有2500万人死于心血管疾病，其中的1900万人在发展中国家。冠心病分型现行分型法◇隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)◇心绞痛◇心肌梗死◇缺血性心肌病◇X综合征(微血管性心绞痛)◇心性猝死冠心病的临床表现◇症状：发作性胸痛、胸闷。◇体征：常无特殊，可有S4，杂音，BP增高。冠心病的实验室和其他检查◇血常规◇心肌坏死标志物◇X线胸片：无异常或心脏增大、肺淤血。◇心电

3、图：1.静息心电图2.发作时心电图3.心电图负荷试验4.心电图连续监测(Holter)冠心病的实验室和其他检查◇超声心动图◇放射性核素◇64排螺旋CT◇冠状动脉造影：为冠心病诊断的“金标准”，管腔直径狭窄70~75%以上。冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠状动脉造影术(CAG)CAG是利用特制的冠状动脉造影导管注入造影剂对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像学检查术，属于介入性心脏病学的诊断技术。冠心病的介入诊断—冠状动脉造影历史回顾1929年，德国医师WernerForssmann在一家小医院的地下室里将一根导尿管插入自己的心脏，这是插入心脏的第一根导管。1959年，Sones利用特制的造影导管

4、，分别置于左、右冠状动脉口，注入造影剂使其清晰显影，从而开创了选择性冠状动脉造影术。1967年，MelvinP.Judkins设计出冠脉造影专用导管。1977年Gruzentig进行了首例球囊成形术，处理前降支近段狭窄，开创了冠心病介入治疗的新纪元。1980年，指引导管首次问世。2002年4月，Cordis公司雷帕霉素洗脱支架通过欧洲CE论证。2003年1月，波士顿公司紫杉醇洗脱支架通过欧洲CE论证。2003年4月，Cordis公司雷帕霉素洗脱支架通过FDA论证.2004年3月，波士顿公司紫杉醇洗脱支架通过FDA论证。冠心病的介入诊断—冠状动脉造影非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂半选

5、择性冠脉造影：分别在左、右主动脉窦内注射造影剂选择性冠脉造影：分别将导管置入左、右冠状动脉口并注射造影剂行血管造影。冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠脉造影术前准备详细了解患者的病情，做出初步的临床诊断必要的术前检查详细了解过敏史检查动脉搏动情况冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠脉造影术前准备向患者及家属做好解释工作，签署手术同意书备皮术前3~4小时禁食及禁水常规口服药可酌情给予碘过敏试验冠心病的介入诊断—冠状动脉造影术前常规用药抗血小板药物：阿司匹林氯吡格雷抗心绞痛药物：硝酸酯类β受体阻滞剂镇静剂抗过敏药冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠状动脉解剖↖↘左主干冠心病的介入诊断—冠状动脉造影左、右冠

6、状动脉解剖冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠状动脉的解剖左冠状动脉左主干前降支回旋支对角支前间隔支钝缘支左房支右冠状动脉圆锥支窦房结动脉右室支锐缘支后降支左室后侧支后间隔支房室结动脉冠状动脉优势类型:右优势型:85%左优势型:8%均衡型:7%冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠状动脉与心脏的血供关系左主干：左心室及室间隔大部分前降支：室间隔前上2/3，左室游离壁，心尖对角支：左室前壁及前侧壁前间隔支：室间隔前上2/3回旋支：左室侧壁和后壁钝缘支：左室侧壁和后壁窦房结动脉或左房支：左房和/或窦房结后降支：后室间隔及下壁冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠状动脉与心脏的血供关系右冠状动脉：右室壁，室间隔后

7、下1/3，左室下壁、后壁圆锥支：右室前/左上部，肺动脉圆锥窦房结动脉：窦房结右室支：右室前壁锐缘支：右室外侧壁房室结支：房室结后降支：左右室后壁，后室间隔左室后侧支：左室下壁冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠状动脉造影的血管路径：①股动脉路径②桡动脉路径③肱动脉路径←←→←冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠脉造影术的穿刺途径股动脉途径桡动脉途径最常用冠心病的介入诊断—冠状动脉造影升主动脉宽度>4.0cm扩张3.5