体制之困—从医患关系说起

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1、引子3h23口，因医患纠纷，哈尔滨市发生一起血案，一名男子冲进哈尔滨医科大学附属笫一医院风湿免疫科医生办公室，当场刺死一人，致伤三人。随后一石激起千层浪，医务工作者人人自危，惊呼“高危行业，医生、护士伤不起”。卫生部、公安部于2012年5月1口联合发布《关于维护医疗机构秩序的通告》，严打侵害医务人员、患者人身安全犯罪。最近热播的电视连续剧《心术》也引起了社会各界对于医患关系的广泛关注。本文就医患关系从多方博弈、社会伦理、市场竞争等角度进行简耍分析，厘清医想关系，剖析当前医思现状的缘由，追寻探索深层次的体制问题，为深化医疗体制改革捉

2、供一定意义的借鉴。《心术》剧情开篇即以医患纠纷破题，导入整个故事情节。车祸患者，送进医院急需抢救，但患者家屈还没有到医院，医生根据患者的病情判断急需抢救，没等家属签字确认知情同意书，最终手术成功，但患者术后不久突然出现并发症意外死亡。患者家属事后赶到医院大闹，舆论媒体跟风炒作，最终医院迫于舆论压力，将主治医生解职，院方赔钱平息纷争。事情的情节非常简单，我们再仔细分析一下整个过程。车祸患者送进医院急救，患者神志不清，家属未能及时赶到，这种情况在大多数的车祸意外屮应该是常见的。为了简化问题，我们先抛开药费等经济因素不论，医院方面在法律

3、方面是否冇权根据病患者的病情单方血决定手术呢？院方的选择无外乎以下两种可能：一种情况是医院等到患者神志清醒或是家屈赶到现场再进行下一步治疗，前期对于患者只进行简单的急救和全身检查，如此显然存在贻误最佳治疗时机的风险，院方的不作为实际上也是选择的一种。另—•种情况，院方在未得到患者家属方面支持的情况下，根据病人的具体情况进行急救，这样若是手术成功也罢，一旦手术失败,按照当前的社会现状，对于医院方面也是相当麻烦的。假设手术成功的话，那么患者的医药费就成了医患纠纷主耍的矛盾。根据业内人上的仮述：“手术费用没有提前告知家属，如果费用饺大的

4、话很多家属也是无法接受的，病患家属会指责医院方而趁其不在滥用高价药；并且在很多病人心中都认为进了医院就是进保险箱，手术成功那是应该的。若是患者家属无法接受手术费用，在国内相关的慈善基金、保险还不够成熟的情况下，这种经济上的损失只能由院方承担，一般是医院分担大部分，另外科室和责任医生分担小部分，总之这种损失与每一个医院职工的福利都息息相关。”我们再讨论手术失败情况，在此情况下，若是患者去世，院方经济上的治疗费用无法收回的风险更大，在更为严重的情况下，医院还需要面对患者家屈的无理取闹，索赔要求。人家患者家属都没有同意，就拉倒手术台上去

5、了，上了台了,人就挂在台子上了，人都没了，要求点赔偿还过分嘛，从这个角度看似乎也不过分。再从院方的角度出发，医院治病救人，劳神出力，手术客观上就存在一定的风险，到头来白忙活不说，还要被纠缠泼脏水，被诋毁无技术无良心，英至还要吃官司被索赔，明摆着医院也是个冤大头。所以这种模式耍是发展下去，医院好心办了善爭却得不到善报，试问多么高尚的医牛•才能经得起这样的考验。医院久而久之必然会趋向于宁愿选择冷漠的错过最佳治疗时机，最终损失最大的还是患者群体，更多本可以被救治的患者错过了最佳时机。吴思的《潜规则》中详细论述了中国封建社会有一套淘汰清官

6、的制度，这里这种制度架构显然也会不断的淘汰优秀的医生。再假设在手术丽，患者神志是清醉•的或是家属在场，他们是否会签字确认知情同意书呢？按照正常的逻辑，他们没仃理山不签，一方面形势紧迫刻不容缓，选择不签，基本上就是选择了放弃，普通人谁愿意放弃自己的生命，放弃家属生存的希望，对于牛命的渴望是每个人的天性；医生和患者在医学问题上具冇天然的不对称关系，患者没有理山怀疑医生的专业技能，即使他怀疑医生的判断，也由不得他不信。所以只要家属在场或患者神志清醒，基本上签字是必然了。但是签字与不签在事后的结局却又是截然不同的，签字意味着整个过程医患有

7、了一个透明的沟通，并且在手术而患者有生存的希望，家属愿意承担医学上的意外导致的风险；没有签字，若是患者不幸遇难，家属对于医院再无期望，医院成为家属发泄悄绪的活靶了的可能性便极人的捉高了。另外签字只是在打官司时有一定的作用，现实中很少一部分纠纷会通过打官司的途径，即便签了字也并不代表患者家屈就会一定承担风险，一部分家屈还是会闹，“人好好的来了就这么没了”，医院为了平息事件一般选择私了，就算打官司，法院一般也会认为病患是弱势群体，医疗知识不对称而对医院不利，在整个过程中医院一肓处于不利的局面。这样导致的一个结來就是：现在临床上很多难度

8、高的手术宁愿选择不做，因为病人承受不了这样的风险，祁让医生承担那也不可能，时间久了，屮国的医疗也无法进步。显然，法律的天平若是偏向病患，医院治病救人的积极性将遭受严重的打击;法律的天平若是偏向医院，把病患都逼到墙角里去，整个社会的稳定必将要承受极大