诊断学疼痛(全面)

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1、诊断学（疼痛、皮肤粘膜出血）疼痛疼痛分类疼痛分类根据病理学特征，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。伤害感受性疼痛又分为躯体痛和内脏痛。伤害感受性疼痛：是指完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。神经病理性疼痛：是由于外周或中枢神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛如：糖尿病性神经痛，带状孢疹后神经痛，三叉神经痛。疼痛分类躯体疼痛：分为体表疼痛（皮肤和粘膜）和深部疼痛（骨骼、关节、肌肉、肌腱、筋膜）。体表疼痛通常比较强烈，容易定位；深部疼痛较不剧烈，部位较弥散，并常伴有自主神经紊乱。内脏痛：疼痛感觉位于深部，发生慢

2、而持久，定位较不明确，痛区边缘难以确定。内脏痛可分为内脏本身收到刺激产生的疼痛（真性内脏痛）和体腔壁层受到刺激产生的疼痛（体腔壁痛）。典型内脏痛如：胆绞痛和心绞痛。疼痛分类牵涉痛：或称放射痛，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。原因：内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感。例如：胆囊炎除典型右上腹疼痛外，还可出现右肩痛；心绞痛除心前区及胸骨后疼痛外，可出现左肩及左臂内侧疼痛。0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度

3、痛无痛最痛012345678910疼痛强度评估用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。数字分级法(NRS)疼痛头痛胸痛腹痛头痛头痛分类头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。颅脑病变头痛颅外病变神经症全身性疾病头痛的病因头痛的病因：头痛的病因脑膜脑炎：脑实质和脑膜同时受累。常见脑膜炎：结核性、化脓性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎。脑脓肿是指脑实质化脓性感染。脑肿瘤：转移瘤最常见；原发：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。颅内压增高：三主征（头痛呕吐视乳头水肿；缓脉血压升高）。

4、三叉神经痛和舌咽神经都属于脑神经。CT/MRI、DSA、腰穿脑脊液检查、脑电图短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死脑血栓形成脑血栓形成：动脉粥样硬化性脑梗死，脑血管本身硬化，与冠心病类似，包括大面积脑梗死；溶栓。腔隙性脑梗塞：微小血管梗塞。脑栓塞：远处的血栓移到颅内血管。与肺栓塞关系？腔隙性脑梗死/塞脑栓塞脑栓塞蛛网膜下腔出血（SAH）脑出血蛛网膜下腔出血和脑出血原发性头痛偏头痛：反复发作一侧搏动性头痛，多有头痛家族史，女性多见。紧张性/型头痛：又称肌收缩性头痛，是慢性头痛最常见一种，指双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。女性多见，多从20岁左右起病，不伴

5、恶心及呕吐、畏光及畏声等症状，疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，多数病人伴有头晕、失眠、焦虑、抑郁等症状。丛集性头痛:是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛。60%～70%患者发作时病侧出现Horner’s征。鼻窦性头痛丛集性头痛紧张性头痛偏头痛头痛的典型部位头痛的病因颅外病变引起头痛颈椎病：颈椎间盘退行性病变是导致颈椎病发生和发展最基本原因。神经根型颈椎病：颈肩痛可向上肢放射，颈部肌肉紧张活动受限；交感神经型颈椎病：头痛伴有恶心及呕吐，视物模糊或视力下降等。三叉神经痛：三叉神经痛是指在面部三叉神经分布区内，出现短暂的、反

6、复发作的剧痛；舌咽神经痛：疼痛部位多位于舌、咽喉、耳和扁桃体等；枕神经痛：枕大、小、耳后神经分布区疼痛的总称。眼耳鼻齿所致头痛：眼：青光眼和屈光不正；鼻：鼻窦炎、鼻咽癌；耳：中耳炎；牙：牙齿和牙周疾病会引起头痛，龋齿、牙龈炎。头痛的病因头痛的病因癔症发作：女性多见，精神刺激性，突然发生叹息样呼吸困难或出现手足抽搦，伴有头痛，呼吸频率快而浅，多因过度通气出现四肢发麻。头痛伴随症状1、同时伴剧烈呕吐2、伴眩晕3、伴发热4、慢性进行性头痛伴精神症状5、慢性头痛突然加剧伴意识障碍颅内压增高小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足全身感染性疾病或颅内感染颅内肿瘤脑疝6、伴视力障

7、碍7、伴脑膜刺激症8、伴癫痫发作9、伴神经功能紊乱青光眼或脑瘤脑膜炎脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤神经功能性头痛头痛伴随症状胸痛胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感,病变累及壁层胸膜时,方发生胸痛。胸痛原因胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性肌炎、肋间神经痛、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、白血病等。心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病/炎、急性心包炎、主动脉瘤（夹层）、心脏神经症等。呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性血气胸、肺炎、肺脓肿、肺癌等。纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵隔气肿、纵膈肿瘤。消化源性疾病：胆囊炎/胆结石、膈下脓肿、肝脓肿

8、；食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。其他：过度通气综合征、痛风。带状疱