内科危重患者护理常规

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1、实用文档内科危重患者护理常规咯血患者的护理按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1．评估患者有无易引起咯血的基础疾病，如支气管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，询问以往有无咯血史、有无不良嗜好，注意咯血的诱因。2．仔细观察咯血量、颜色、持续时间及频率。3．评估咯血有无伴随症状，如心慌、头晕、气短、发热、胸痛、呛咳、皮肤黏膜出血、黄疸、贫血等。4．评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况。5．观察再咯血征象及窒息的先兆，如胸闷、气促、呼吸不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音等提示有再咯血的可能；如喷射性大咯血突然停止，提示可能为窒息所致。【护理措施】1．患者咯血未明确诊断之前

2、，暂行呼吸道隔离。2．患者咯血量少时，适当休息；大量咯血时，绝对卧床休息，宜去枕平卧，头偏向一侧或取患侧卧位；躁动不安者，加床栏。3．大咯血时禁食。咯血停止后，可给予温热的流质或半流质，避免进食刺激性强和粗糙的食物。4．及时发现再咯血和窒息的先兆，及时通知医师，作好抢救准备。5．大咯血的护理①护士守护床旁，细心安抚患者，消除焦虑、恐惧心理。②发现患者突然大咯血，如现场无任何抢救设备，应立即将患者上半身移向床边，取俯卧朝下倾斜体位，轻拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使躯体与床面呈45°，托起头部向背侧稍屈曲，撬开牙关，清除口腔内血块，轻拍背部，以清除咽部积血。③床旁备有抢救设备时，将患

3、者平卧，撬开牙关，迅速行口腔、咽部负压吸引，吸出血液和血凝块。④若吸引无效，立即准备和配合行气管插管或气管切开。文案大全实用文档6．咯血停止且病情稳定后，向患者讲解如何避免咯血的诱因，预防再咯血。弥散性血管内凝血护理常规按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1．评估是否存在易引起弥散性血管内凝血(DIC)的基础疾病。2．评估出血倾向，如患者出现自发性、多发性出血，部位遍及全身，皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位；或出现内脏出血、颅内出血等。3．评估休克或微循环衰竭的表现，如血压下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。4．评估微血管栓塞表现，如浅层栓塞，表现为皮肤发绀，进而坏死、脱落

4、；深部器官栓塞，可出现急性肾衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压综合征等。5．评估微血管病性溶血表现，如呈进行性贫血。【护理措施】1．患者绝对卧床休息，使用床栏，防止坠床。2．给予高蛋白、丰富维生素、易消化的流质、半流质饮食。消化道出血时，应禁食；昏迷患者给予鼻饲。3．做好口腔、皮肤护理。4．有广泛性出血倾向时，延长穿刺部位压迫的时问；鼻出血时，可用0.1％盐酸肾上腺素棉球或碘仿纱布填塞鼻腔；高热时，禁用酒精物理降温。5．应用抗凝剂期间，密切观察出血症状，及时采集血标本。同时备好鱼精蛋白，以便对抗肝素使用过量。6．备齐抢救药物和器械，随时准备抢救患者。急性左心衰护理常规按内科及心血管疾病

5、一般护理常规。【护理评估】文案大全实用文档1．评估患者的神志、血压，了解脑灌注、脑组织氧合情况。2．观察患者的呼吸改变，有无端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰，预防肺水肿发生。3．评估患者有无发绀，是否缺氧，评价微循环灌注及水电解质平衡情况。【护理措施】1．协助患者取半坐卧位或端坐位，限制体力活动，绝对卧床休息。2．高流量面罩吸氧，流量为5～6L/min、浓度为40％～60％，用50％酒精作湿化吸氧。必要时，间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。3．立即建立静脉输液通路，遵医嘱予以药物对症治疗。4．持续进行心电监护，了解患者心率和心律变化，及时发现潜在的致命性心律失常。5．加强口腔和皮肤护理，维持

6、皮肤黏膜的完整性。6．准确记录24小时出入水量，根据水电解质平衡情况遵医嘱调整输液种类及总量。7．做好患者安全护理，防止坠床。8．供给低脂、低盐、低热量、富含维生素及易消化的饮食。【健康指导】1．保持乐观、开朗，避免心理压力。2．鼓励患者锻炼身体，增强抵抗力。3．注意防寒保暖，防止过度疲劳。4．早期预防和控制基础疾病。过敏性休克护理常规按内科疾病及急诊抢救患者护理常规。【护理评估】1．仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。2．评估患者精神状况，皮肤的色泽、温度和湿度，了解微循环灌注的情况。3．观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。文案大全实用文档【护理措施】1．一旦确认患者发生过敏性休克

7、，立即停用或消除引起过敏反应的物质。2．就地抢救，将患者平卧。3．立即皮下或肌内注射0.1％肾上腺素0.5～lmg，小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔20～30分钟再皮下或静脉注射0.5mg。4．建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭。5．吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。6．遵医嘱予以地塞米松5～lOmg静脉注射或氢化可的松100～200mg加入500m