创伤急救诊疗及脑外伤急救

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1、emergencytreatmentoftrauma急诊科创伤急救诊疗前言我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。创伤救治现状1、观念陈旧，设备老化救治队伍不稳定，水平不高指挥协调能力较差2、急救网络不健全救治半径多数>5公里，救治时间多数>15分钟国外：救治半径≤5公里，救治时间5～8分钟国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟3、第一目击者多无救治能力有些医务人员急救水平不高创伤评估标准不统一或不熟悉轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤①“首诊负责制”

2、、“多科会诊”的方式不适应创伤急救（多发伤）②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执行，未普及。③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造成以“疾病为中心”的弊端。总论Introduction概念创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。1.按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。一、分类：classification二、临床表现和特点：1、 疼痛2、 出血3、 肿胀

3、4、 畸形5、 功能障碍6、 昏迷7、 生命征改变创伤的诊断1、病史2、体查（全身、局部）3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤检查的注意事项：1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏3、注意：(1)隐蔽处,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤(2)不出声的安静病人,如休克、昏迷病人4、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。创伤的治疗Thetreatmentsoftranma1、院前急救pre-admissionmanagement实施创伤（医疗）第一时间工程。a、心

4、搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定、制动。d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。一、急救2、院内抢救（急症科处理）见表急症科处理呼吸呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上O2等。循环输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。头颈伤给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引

5、，颈部制动上颈托等。院内抢救急症科处理胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折复位（手法、手术）、固定、制动。出血止血药、包扎、手术、清创。1、体位(posture)和局部制动(localbraking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。3、防治感染。4、防治休克。5、维持水电解质和酸碱平衡。6、清创、手术等。7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。8、功能锻炼、营养等。二、

6、治疗treatments颅脑损伤急救(FirstAidofCraniumBraininjury)头皮损伤一、头皮血肿(Scalphematoma)原因：碰伤、钝器伤分类:a.皮下血肿(subcutaneoushematoma)b.帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)c.骨膜下血肿(subperiostealhematoma)处理:1.血肿小，1-2周可自行吸收.2.血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺.3.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片4.注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。二、头皮裂伤(scalplacerat

7、ion)原因：锐器伤、钝器伤注意：①有无失血性休克②有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外溢处理：①清创②抗炎、预防破伤风(TAT)三、头皮撕脱伤(scalpavulsion)头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：①压迫止血、包扎.②防治休克、清创、抗炎、TAT等.③缺损者可植皮.④显微小血管吻合，头皮原位缝合.颅骨骨折颅骨骨折(skullfracture)可单独存在，也可合并有脑损伤分类：部位：颅盖骨折(fractureofskullvault)颅底骨折(fractureofskullbase)形态：线性骨折(linearfracture)