头部硬脑膜缺损修复病例

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1、创口修复中心一例硬脑膜缺损的修复解放军总医院第一附属医院烧伤整形三科暨创口修复中心李善友郝岱峰段红杰冯光李涛褚万立李善友赵景峰张新建背景介绍硬脑膜是脑组织表面一层重要的结缔组织，是保护脑组织的重要屏障创口修复中心硬脑膜缺损可导致（1）脑脊液漏解放军总医院第一附属医院（2）颅内感染（3）脑膨出（4）癫痫(5)颅内出血2背景介绍硬脑膜缺损修复材料应具备创口修复中心（1）保护脑组织不受感染，不干扰神经系统的正常生理功能（2）材料本身具备良好的组织相容性，解放军总医院第一附属医院（3）材料本身具有一定的弹性、韧性和强度（4）材料容易获得，价格适中3背景介绍硬

2、脑膜缺损修补材料创口修复中心（1）无机材料——ePTFE、MI、钛网（2）人工合成有机材料——人工脑膜解放军总医院第一附属医院（3）天然生物膜——颅骨膜、颞浅筋膜、阔筋膜、帽状腱膜、同种异体冻干硬脑膜（4）半合成材料——明胶海绵4背景介绍创伤、肿瘤、手术等均可导致硬脑膜缺损，需恢复正常解剖结构创口修复中心（1）防止脑疝及顽固性脑膨出（2）减少硬脑膜下积液形成解放军总医院第一附属医院（3）降低颅内感染的风险（4）为后期修复颅骨缺损创造条件(5)减轻或防止癫痫的发作5背景介绍患者张XX，男，51岁创口修复中心颅内肿瘤手术并放疗后创面3个月余入院。解

3、放军总医院第一附属医院诊断：①头部术后残余创面；②癫痫；③抑郁症；④颅内胶质瘤术后；治疗难点：患者颅脑术后，伴有硬脑膜缺损、坏死及部分脑质液化坏死，手术难度较大。且患者术后曾行放疗，合并有放射性损伤，术中需行扩大切除治疗。6病例介绍创口修复中心解放军总医院第一附属医院2014年12月31日术前创面7病例介绍创口修复中心解放军总医院第一附属医院术中沿原弧形切口切开，沿硬脑膜掀起放疗区皮瓣，外露缺损及坏死硬脑膜，可见硬脑膜缺损2*3cm8病例介绍创口修复中心解放军总医院第一附属医院清创去除放疗区皮瓣、坏死硬脑膜、液化脑质9病例介绍创口修复中心解放军总医

4、院第一附属医院皮瓣切取、游离帽状腱膜修补硬脑膜缺损10病例介绍创口修复中心解放军总医院第一附属医院皮瓣转移覆盖、供瓣区植皮打包加压固定后11病例介绍创口修复中心解放军总医院第一附属医院2015年1月21日，患者出院时照片，皮瓣及移植皮片均无坏死，愈合良好12讨论创口修复中心患者为开放性感染性伤口，需采用活性材料修补硬脑膜缺损采用颞浅筋膜、阔筋膜修复损伤较大解放军总医院第一附属医院患者需同时行局部皮瓣转移覆盖手术修复创面，取局部转移皮瓣底层帽状腱膜减轻了损伤，缩短了手术时间13据报道，行帽状腱膜修复硬脑膜缺损后，创口修复中心二期行颅骨缺损修补术

5、中可见帽状腱膜无坏死及变性等改变。使用既有韧性又有弹性的帽状腱膜修复硬脑膜缺损，解放军总医院第一附属医院起到了充分缓解颅内压及维持颅内环境稳定的作用，避免了因颅骨缺损出现脑组织过度移位而引起的神经症状并且帽状腱膜为自身组织，无排异反应，无医疗成本，减轻了患者的经济负担。14注意事项①修复硬脑膜缺损可能出现脑脊液外露及切口感染创口修复中心风险，多是由于使用电凝过度、张力过高、硬脑膜术后坏死有关，故术中应彻底清创、帽状腱膜大小应松紧适度。以缝合固定后可上提解放军总医院第一附属医院1cm左右为宜。②帽状腱膜修复硬脑膜缺损，缝合使用连续缝合，若缝合不严密

6、、颅内外存在压力差可能导致皮瓣下积液，如无感染，可自行吸收，无需特殊处置。15