1高血压药物治疗2010年指南

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1、遵循指南　规范高血压药物治疗浙江省心脑血管病防治研究中心2012.8.浙江省社区高血压及相关疾病诊治知识培训教材高血压治疗的基本原则相关危险因素的处理高血压治疗目标高血压的治疗策略常用降压药物内容提要特殊人群高血压的处理浙江省心脑血管病防治研究中心浙江省社区高血压及相关疾病诊治知识培训教材一、高血压治疗的基本原则浙江省社区高血压及相关疾病诊治知识培训教材浙江省心脑血管病防治研究中心高血压治疗的基本原则1)高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2)抗高血压治疗包括非药物和

2、药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3)定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。浙江省社区高血压及相关疾病诊治知识培训教材浙江省心脑血管病防治研究中心二、高血压治疗目标浙江省社区高血压及相关疾病诊治知识培训教材浙江省心脑血管病防治研究中心高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；药物治疗能有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（≥6

3、5岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。浙江省社区高血压及相关疾病诊治知识培训教材浙江省心脑血管病防治研究中心三、高血压的治疗策略浙江省社区高血压及相关疾病诊治知识培训教材浙江省心脑血管病防治研究中心高血压的治疗策略在危险分层的基础上作出治疗决策1．高危、很高危患者：一旦确诊，立即开始

4、对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗；2．中危患者：先对患者的血压及其他危险因素进行为期数周的观察，决定是否以及何时开始药物治疗：反复测量血压，尽可能进行24h动态血压监测或家庭血压监测评估靶器官损害情况；3．低危患者：对患者进行较长时间的观察，决定是否以及何时开始药物治疗：反复测量血压，尽可能进行24h动态血压监测或家庭血压监测评估靶器官损害情况。浙江省社区高血压及相关疾病诊治知识培训教材浙江省心脑血管病防治研究中心初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险

5、因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭、多次测血压开始生活方式改善浙江省社区高血压及相关疾病诊治知识培训教材浙江省心脑血管病防治研究中心四、常用降压药物浙江省社区高血压及相关疾病诊治知识培训教材浙江省心脑血管病防治研究中心常用降压药种类和选择①常用降压药五类：钙

6、拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂。②以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它降压药。③根据降压药特点，选择安全有效，使用方便，价格合理，可利用的药物。浙江省社区高血压及相关疾病诊治知识培训教材浙江省心脑血管病防治研究中心（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件；③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心

7、绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合；④可单用或与其它4种药合用；⑤慎用于心衰，心动过速；急性冠脉综合征者一般不用短效硝苯地平；⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。浙江省社区高血压及相关疾病诊治知识培训教材浙江省心脑血管病防治研究中心血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）①降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响；②适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，左心室肥厚，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益；③可与小剂量噻嗪利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂联用；④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用；⑤可有咳嗽，

8、血肌酐升高，偶见血管神经水肿浙江省社区高血压及相关疾病诊治知识培训教材浙江省心脑血管病防治研究