[培训]痛风常见症状及治疗原则

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1、痛风常见症状及治疗原则全网发布：2012-12-1602:28发表者：何遵（访问人次：12314）痛风是瞟吟代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病。本病发病机制明确，有许多冇效的治疗，但在临床工作屮常常因治疗不当而使病情迁延。是男性最常见的一种炎性关节炎。随着年龄的增长，其发病率逐年增长，＞65岁的男性发病率高达7%。痛风的关节痛，和其他的关节痛有啥不同呢？作为一个普通患者，怎么初步判断是痛风还是其他原因的关节痛呢？以下我就简单介绍一下痛风的一些常见症状。常见症状：（1）急性发作期：发作可无任何征兆，多以单关节疼痛为主，如果不

2、进行处理，疼痛进行性加重，难以忍受；“痛得快发疯”（可能这就是痛风名字的由来吧，猜测而已）。受累关节出现红肿灼热、局部皮温升高、触痛明显、活动明显受限。多数可在5・7天内自行缓解，一切恢复正常。50%以上发生的痛风发作在第一跖趾关节（就是脚人拇指的位置），在以后的病程屮，90%患者累及该部：其他关节也可受累。简单说，就是每次痛多是1个关节痛,不会同时好几个关节痛，而且脚人拇指容易遭殃。（2）间歇发作期：急性痛风关节炎缓解麻-•般无后遗症状，无症状间欢期的长短羌异很大（有的患者在疼痛过后1-2年内无疼痛，有的1-2月就再次出现疼痛）。随著病情的进展,

3、如果不进行治疗，痛风发作次数逐渐增多，疼痛症状持续时间延长，无症状间歇期逐渐缩短,甚至症状不能完全缓解出现持续性疼痛，受累关节逐渐增多，症状和体征渐趋不典型。简单说，就是如果不好好治疗，不听话；两次疼痛的间隔会越來越少，可能会持续疼痛。（3）慢性痛风石病变期：如果高尿酸血症长期得不到控制，就会出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周I韦I。外观为隆起的人小不一的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈,但较少继发感染。关节内人最沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化

4、、继发退行性改变等。简单说，就是尿酸盐与你体内的一些蛋白成功的黏在一起，在你体内形成结晶了；不过，这个结晶不是钻石，不值钱；更不是舍利子，能给你带来佛缘；只能给你带來痛苦。（4）肾脏病变:1）慢性尿酸盐肾病，2）尿酸性尿路结石：在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发牛•之前。较小者呈砂砾状随尿排岀，可无明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿怵I难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等。3）急性尿酸性肾病。简单说，如果痛风不好好治疗，容易岀现肾脏问题，如果真出这个问题了，就更麻烦一点。所以，痛风要早治疗。治疗方案及原则痛风治疗

5、的日的是：①迅速冇效地缓解和消除急性发作症状；②预防急性关节炎复发;③纠正高尿酸血症，促使组织屮沉积的尿酸盐品体溶解，并防止新的品体形成，从而逆转和治愈痛风；④治疗其他伴发疾病。简单说，痛的时候止痛，不痛的时候排尿酸，尿酸排干净了，关节就不痛啦。痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两大方面。必要时可选择剔除痛风石、对残毁关节进行侨形等手术治疗。1.非药物治疗（参见《痛风的饮食控制》一文）2.药物治疗（1）急性发作期的治疗以F三类跖物均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。关节痛急性发作期不开始进行降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者出现急性发作时不需停

6、用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起再次发作。1）非辎类抗炎药（NSAIDs）:各种NSAIDs均对有效缓解急性痛风症状，现己成为一线用药。依托考昔（etoricoxib）已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。2）秋水仙碱（colchicine）:由于其引起腹泻等副作用较人，目前已经较少应用。3）类固醇激素：如果不能耐受罪帑体类抗炎药，可以考虑使用泼尼松30mg每天一次治疗。（2）间歇期和慢性期的治疗：间歇期和慢性期主要H的是降低尿酸，促进尿酸盐溶解排出；在开始使用降尿酸药物同时,叮服用NSAIDs,1个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。1）

7、抑制尿酸生成药：别嚓醇:初始剂量100mg/d,以后每2-4周增加100mg,直至100・2OOmg,每日3次（每日剂量在300mg以内，也可1次服用）。2）促尿酸排泄药：苯滉马隆：初始剂量25mg/d,渐增至50-1OOmg,每日1次。。3）碱性药物：碳酸氢钠片：口服每次0.5-2.0,每II3次。痛风常伴发代谢综合征屮的一种或数种，如高血压、高脂血症、肥胖症、II型糖尿病等。这些疾病的存在增加了痛风发生的危险。因此在痛风治疗的同时，应积极治疗和关的伴发疾病。在治疗这些疾病的药物屮有些通过增加尿酸清除等机制，兼具弱的降血尿酸作用，值得选用，但不主

8、张单独用于痛风的治疗，①降脂药：非诺贝特（在降脂的同时有降低尿酸的作用）等；②降压药：氯沙坦（有降低尿酸作用）。痛风是一类