2013年7月安全生产大检查小结

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5、细致检查和重点督查，对存在问题的环节立即制定整改计划，部分已完成整改。现将排查及整改情况总结汇报如下：一、医疗安全方面１、检查各岗位的依法执业：医务科对有处方权医师的执业证书、科室排班表等进行了核查，去年通过执业医师资格考试的医师正办理注册申请，今年有9名医师通过了执业医师资格考试的实践技能考试。护理部重新审核护理人员资格，有215人正办理延续注册申请。CT上岗证到期人员今年参加了相关培训和考核。２名电工于去年参加并取得了电工复训证书。消毒人员、母婴保健人员等上岗证书均在有效期内。发现隐患：１）、检验科大型生化分析仪操作人员未取得上

6、岗证，输血科相关人员因近年市中心血站未组织，２名新上岗人员缺输血培训合格证书。２）、骨科、ICU因配备执业医师不足，存在执业助理医师签字后上级医师审签不及时现象。整改情况：第１）目前仅能制订整改计划，尽早参加相关培训和考核取证。第２）ICU目前未收治病人，骨科已整改。２、检查手术、麻醉等高风险操作的授权管理根据二级综合医院评审标准要求，院已出台手术分级管理制度、麻醉分级管理制度、高风险操作授权制度等，并要求科室在6月15日前上报授权申请。发现隐患：普外科申请手术级别相应高于技术职称，妇产科低于相应技术职称。整改情况：妇产科已重新上报

7、，普外科严格对照医师职称结合实际能力进行授权审核。下周可下发正式文件实施。３、检查医疗新技术管理与实施根据卫生部医疗技术临床应用管理办法，认真落实医疗技术分类管理，严格执行第二、三类医疗技术临床应用的管理，院已制定新技术管理制度的审批流程，重新规范了十种表单，梳理了近３年上报的新技术项目。发现隐患：骨科开展全关节（髋膝）置换不符合专项技术标准。整改情况：已停止骨科自己开展全关节置换（患者有需求时外请有资质专家）。４、检查各专业前五位病种的疾病诊疗指南或规范的更新及落实情况：今年上半年，院统一为各专业购买了山西省卫生厅发布的《疾病诊疗

8、护理常规》，并要求各专业科室根据本学科前沿，收集和更新有关指南、规范。多数病例能根据诊疗规范、指南、常规落实。发现隐患：不少指南未说明出处；抽查病历，个别诊疗规范、常规的部分要求执行不严格，与监管正相关。整改情况：今后必须加大监管力度