脊髓型颈椎病的中医诊疗规范

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1、颈椎病诊疗方案颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增牛性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，击现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变木身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。木病相当于中医学的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。【诊断依据】1、实验室检查1.1、颈椎X线平片检查正

2、位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增牛、环枢关节脱位或半脱位，环枢椎融合等；侧位片可见椎间隙变狭窄，椎体前后缘骨质增生,椎管狡窄，后韧带钙化，牛理前凸消失，关节突肥大，椎体半脱位；斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩椎关节增生或肥大等。上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据。1.2、脊髓造影（MRI、DSA）对疑有脊髓压迫症状的患者，应作空气或碘油造影，如有条件最好作MRI检查，能清晰的显示椎管狭窄或阻塞的部位、程度、范围；对疑有椎动脉型的患者，可作椎动脉造影，如有条件可作DSA。1.3、颈椎CT能显示颈椎骨赘部位、范围大小，以及椎管周围软组织改变等。1.4、其他还可作心电图、

3、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变2.诊断要点2.1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。2.2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。2.3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。3.各型颈椎病诊断原则：除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为：3.1、颈型:（1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痫点。（2）X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。（3）应除外颈部其它疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。

4、3.2、神经根型:（1）具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。（5）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痫为主的疾患。3.3、脊髓型：（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。（2）X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。（3）除外肌萎缩性脊髓侧索硕化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。3.4、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。（1）曾

5、有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。（4）多伴有交感症状。（5）除外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外颈动脉I段（进入颈、横突孔以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）o3.5、交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。【中医辨证治疗及分型】中医辨证分型基本上是参照1995年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行。1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵

6、硕，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治法：祛风散寒，通络止痛。方药：桂枝附子汤或黄罠桂枝五物汤加减。2.气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。治法:行气化瘀方药：身痛逐瘀汤或者颈痛舒合剂，通络伸筋丹3.痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻,脉弦滑。治法：燥湿化痰，通络止痛。方药：温胆汤或半夏白术天麻汤加减4.肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。治法:补益肝肾方药:六味地黄丸5.气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。治法：补中

7、益气，养血通络方药：补中益气汤加减【西医治疗原则】一般多以非手术治疗为主，经非手术治疗无效而神经症状进行性加重者，应考虑手术治疗。1、物理治疗神灯理疗。2、运动治疗及健康教育颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，述有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。3、矫形支具应用颈椎